呼吸试验与气囊漏气试验 课件.ppt

* 结合CLT结果和高危因素判断UAO可能性 UAO高危因素 上气道外伤 困难插管或意外拔管 导管管径过大但身材矮小（女性患者） 导管活动度大 发生气道感染 气囊压力过大 插管时间过长 * UAO高危患者的处理 拔管前给予糖皮质激素 拔管后给予挽救性治疗 雾化吸入和无创正压通气 拔管失败应积极行气管切开 * 六项RCT研究结果 * 有无高危因素对激素应用的影响 * 祈各位同道指正！ * * 灵敏度低，假阴高；特异度高，假阳低； Maury等将患者手指堵住，嘱其自主呼吸，评价是否可闻及呼吸音； Sukhupanyarak等接简易呼吸器，评价是否可闻及气流音。 * 气管插管时间低于36小时，一般不考虑拔管后发生严重上气道阻塞的可能 * 起效时间：甲强龙2-4h，氢化可的松4-6h，地塞米松时间更长 * 0.38 高度有益 0.67轻度有益 Lee110ml，Cheng24% 自主呼吸试验与气囊漏气试验 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 罗祖金 * * 机械通气过程 开始MV 拔管 积极纠正导 致MV的因素 自主呼 吸试验 * 运用T管或低水平支持自主呼吸模式 通过短时间(30min)的动态密切观察 评价自主呼吸能力能否满足呼吸负荷 帮助决定有创机械通气患者能否撤机 自主呼吸试验（SBT） * 呼吸力学原理 压力负荷 气道阻力 胸肺弹性阻力 通气负荷 氧耗量 CO2产出量 死腔量 附加负荷 中枢驱动 外周肌肉 肌力 耐力 负荷 能力 * 较为客观地评价自主呼吸能力 Boles JM, et al. Eur Respir J，2007，29(5):1033-1056. 第一作者 年份 总例数 首次失败例数(%) 首次成功例数 重新插管例数(%) Farias 2001 257 56(22) 201 28(14) Esteban 1999 526 73(14) 453 61(13) Vallverdu 1998 217 69(32) 148 23(16) Esteban 1997 484 87(18) 397 74(19) Esteban 1995 546 130(24) 416 58(14) Brochard 1994 456 109(24) 347 8(3) 合计 2486 524/2486(21) 1962/2486 252/1962(13) * 指南推荐 2001年 2007年 * 撤机可行性评价 原发病得到控制 影响撤机的因素得到解除 试验前评价 SBT应用时机 * 试验前评价 * 3min试验 试验前评价通过者进行 同SBT试验方式 主要监测指标：RR、VT 3min试验通过者即可进行SBT * 试验方法 T管试验 低水平（5-8cmH2O）PSV 低水平（5cmH2O）CPAP 气管导管补偿（ATC，automatic tube compensation) * 总人数 通过人数 重插人数 SBT 失败率 48h拔管 成功率 T管试验 246 192 36 22% 63% PSV 238 205 38 14% 70% P值 - - - 0.001 0.14 Esteban A et al. Am J Respir Crit Care Med,1997,156:459-65 * Farias et al. Intensive care med,2001,27,1649-1654 * 试验时间选择 30min 有创通气时间＜24h或长期带机患者除外 Esteban A, et al. Am J Respir Crit Care Med，1997，156: 459–465. Perren A, et al. Intensive Care Med，2002，28: 1058–1063. 罗祖金, 等. 中国急救医学，2009，29:289-292. * 试验终止标准 主诉临床症状 主诉呼吸困难 出汗 兴奋、焦虑、精神抑郁 辅助呼吸肌参与、胸腹矛盾运动 客观测量指标 PaO2≤50-60mmHg,SpO2＜90%,FiO2≥0.5 PaCO2＞50mmHg或较试验前增加＞8mmHg pH＜7.32或较试验前增加＞0.07 f/Vt＞105 RR＞35次/分或较试验前增加50％ HR＞140或较试验前增加20％ SBP＞180mmHg或较试验前增加20％ SBP＜90mmHg * 试验结果处理 试验成功 立即撤机、拔管 试验失败 充分的呼吸支持，积极寻找失败原因 纠正失败原因后再行SBT，直至成功 传统观点 * 试验结果处理 能较为准确地反应自主呼吸能力 为能否拔管提供参考 指导拔管后的呼吸支持方式 并非SBT成功就一定要拔管，失败就一定不拔管 客观看待试验结果 * 上气道阻塞 基本概念