外科常见疾病的诊疗 课件.ppt

嵌顿及较窄性疝治疗 1.嵌顿疝可行手法复位。条件：嵌顿时间4小时以内，无腹膜刺激症状者。年老体弱不能耐受手术且肠管尚未坏死者。 方法：1、头低脚高位2、注射镇痛药物3、托起阴囊，持续缓慢推向腹腔同时轻按浅环。 注意事项：手法必须轻柔，切忌粗暴，复位后严密观察腹部情况，注意有无腹膜炎及肠梗阻，若有必须手术。 嵌顿及较窄性疝治疗 除上述情况外均应紧急手术治疗 疝气预防 1、保持健康体重。 2、防止腹压增高： 　　(1)避免推挤、举、或拉扯重物 　　(2)减少哭闹 　　(3)多喝水多吃高纤维食物，促进排便通畅，预防制便秘。 　　(4)戒烟，防止呼吸道感染及慢性咳嗽。 　　 疝气预防 3、坚持加强腹部肌肉锻炼。 疝气 腹腔镜下 胆囊 三.胆囊炎和胆结石 胆囊炎与胆结石　　　　　　　 ： 因为饮食不节制、进食太过油腻而诱发急性胆囊炎的病人多了。因胃肠肝胆等消化系统疾病而引起的急腹症发病率上升，很多是由于结石引起的胆囊炎急性发作。 ??????胆囊炎、胆结石是对“双生子”。进食太过油腻食物容易形成胆囊结石，多为胆固醇结石。在大量饮食，特别是在进食含油脂类高的食物后，胆囊就会排出大量胆汁来协助消化。如有一颗结石堵塞了胆囊管，胆汁不能排出，胆囊扩大，就会引起右上腹胀痛。此外，受细菌感染也会造成急性胆囊炎发病。 病因?: ???? 胆囊炎常与胆石症同时存在。急性胆囊炎是胆囊的急性炎症，80％伴有胆囊结石，是临床常见急腹症之一。引起本病的常见原因包括：结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症；细菌感染，常见的致病菌为大肠杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等，大多从胆道逆行而来；化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜引起急性炎症。 ?????? 急性胆囊炎常突然发病，表现为右上腹持续性疼痛，伴阵发性加剧，有时疼痛可放射到右侧背部和肩部。常有恶心、呕吐和发热。感染严重时可伴有轻度黄疸。急性胆囊炎进一步发展可形成胆囊积脓、坏疽或穿孔并导致弥漫性腹膜炎或局部脓肿。急性胆囊炎症状反复发作可转变为慢性胆囊炎，而慢性胆囊炎又可引起急性发作。慢性胆囊炎常常由胆囊结石引起，也可能是急性胆囊炎转变而来。由于炎症的反复刺激，肌纤维和粘膜发生萎缩，影响胆囊收缩和胆汁浓缩功能。病人往往有上腹部饱胀、嗳气及厌油腻食物等消化不良症状，类似“胃病”。有的则常感右肩背部隐痛。 中年人易发胆囊炎 ???????? 40岁左右的中年人，由于工作的压力、生活方式的改变，往往有不同程度的神经调节和代谢障碍，影响胆囊的正常收缩和舒张，使胆汁的排泄不通畅，特别是逐渐发胖的中年人，由于脂肪代谢紊乱，更容易刺激胆囊强烈收缩。如果同时有感染、消化不良、结石形成就更容易诱发胆囊炎发作了。绝经期前的中年妇女，因为内分泌改变的关系，常常影响胆汁的分泌和调节，所以得胆囊炎的机会要比同年龄的男子更多一些。 ?胆囊炎爱找肥胖女性 临床发现，胆囊炎好发于肥胖女性，这是因为肥胖者往往有脂肪代谢紊乱，更容易刺激胆囊强烈收缩，容易造成病菌感染。女性之所以容易患胆囊炎，还因为雌激素会使得胆固醇更多地聚集在胆汁中，胆汁和胆固醇高度中和，容易形成胆结石，因而女士患胆囊炎的比例就比男士高很多。此外，女性怀孕会并发胆囊炎和胆石症。治疗慢性胆囊炎确诊需要作B超和胆囊造影检查。反复发作的慢性胆囊炎，尤其是伴有结石者，或重症胆囊炎需要手术治疗，切除发炎的胆囊。对于化脓性或坏疽性胆囊炎也应及时手术治疗，避免并发症发生。目前本病外科治疗治愈率高。而症状轻微的急性胆囊炎、单纯性胆囊炎可选用药物治疗，采用抗菌药物以及疏肝、清热、利湿的中草药治疗。 饮食药物及手术治疗 胆囊炎和胆结石的治疗有三个方面：饮食疗法、药物疗法及手术疗法。饮食疗法：发作时禁食并输液，症状改善后，给流食，但要避免含油食品、酒和咖啡。药物治疗：主要是抗生素、利胆药和对症治疗。手术治疗：手术是根治胆囊炎和胆石症的有效方法，但是并非所有的老人都能承受手术，这取决于病人的全身状况和有无胆囊炎等炎症。对急重、必须急诊做手术的胆囊炎和胆石症，要考虑到手术后的败血症、循环衰竭、呼吸衰竭、消化道出血、肾功能衰竭和肝昏迷等术后并发症。 普外科常见疾病 阑尾炎 胆囊结石胆囊炎 疝气 烧烫伤 甲状腺结节 乳腺结节 大隐静脉曲张 肛肠疾病 图:腹部体表分区示意图（九区法） 1．右上腹部（右季肋部）肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺等。 2．右侧腹部（右腰部）升结肠、空肠、右肾。 3．右下腹部（右髂部）盲肠、阑尾、回肠下端、女性的右侧卵巢及输卵管、男性的右侧精索、淋巴结。 4．上腹部肝左叶、胃、十二指肠、横结肠、大网膜、胰头和胰体、腹主动脉。 5．中腹部（脐部）横结肠、十二指肠下部、空肠和回肠、腹主动脉、输尿管、大