外科换药拆线2.ppt

外科换药与拆线 换药的基本步骤 换药前的准备 环境、病人、换药者、物品 换药相关知识及注意事项 一、目的 二、换药前的准备 1.环境准备 2.病人准备 3.换药者准备 4.物品准备 最好在换药室进行，若病人病情不允许，可在床旁进行，注意保证充足的光线，适宜的温度，保护病人的隐私，停止一切打扫工作。 心理、姿势、疼痛问题等 充分了解伤口情况，衣帽整齐，洗手，戴口罩。 换药车、换药包、消毒棉球、另外根据伤口实际情况，酌情准备引流条、酒精纱条、油纱条、纱布、纱垫、绷带等物品。 三、换药的一般步骤 换药操作中无菌原则的基本要求 ——”不接触”原则 步骤 操作要点 揭开敷料、暴露创面 观察伤口 消毒伤口周围正常皮肤 处理创面 覆盖创面、包扎固定 动作要轻巧，手取外层、镊子取内层，揭取方向与伤口纵向一致。 周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等 常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。 根据伤口、创面情况作相应处理。 一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。关节部位粘贴胶布不可环绕，避免影响血液循环。 安置病人、整理用物 四、换药的相关知识 （一）不同创面的处理 1.缝合伤口 （1）无引流、无感染者，可拆线时再更换敷料； （2）有引流者，外层纱布湿透者随时更换辅料； （3）针线反应者，可用酒精湿敷或红外线照射； （4）针眼有小脓包者，应提前拆除此针缝线； （5）局部感染化脓者，用针头穿刺，若抽到脓液， 应立即将伤口敞开引流，按脓腔伤口处理。 2.肉芽组织创面 类型 特点 处理方法 健康肉芽组织创面 色泽鲜红、表面呈均匀的细颗粒状、硬实、分泌物不多、触之易出血，创面一周有新生上皮。 用棉球拭净分泌物后，外敷等渗盐水或凡士林纱布即可。多能自行愈合，如创面过大应予植皮 水肿肉芽组织创面 肉芽组织表面光滑晶亮，呈淡红或苍白色，触之不易出血。 用5%-10%高渗盐水湿敷，注意病人全身情况，纠正低蛋白血症。 肉芽组织生长过度 高出创面 用剪刀剪平，以棉球压迫止血。 萎缩肉芽组织创面 色泽暗淡、表面光滑无明显颗粒、分泌物少、创面长期无明显变化，伤口愈合缓慢 局部可用鱼肝油软膏等外敷，同时加强全身营养，改善局部血液循环。 3.脓腔伤口（感染坏死肉芽组织创口） （1）特点：伤口深，不断有脓液溢出。 （2）处理：持续引流，注意引流是否通畅。 引流不畅：揭除敷料后敷料干燥，拔除引流物时有多量脓液流出。 引流通畅：敷料上有多量脓液而脓腔内积脓少，且脓腔日益变浅变小，肉芽生长快。 4.其它 感染伤口中的异物，应尽早取出； 手术切口感染，伤口内的线结必须去净； 已形成瘘管或窦道者，应及时切开或手术切除。 四、换药的相关知识 （二）引流物的选择 根据手术时及手术后伤口情况而定，常用的有片状、烟卷式和管状引流物。 四、换药的相关知识 （三）蝶形胶布的应用 伤口两创缘距离较远或创口拆线后如发现愈合不良、哆开，可用蝶形胶布牵拉。 （四）伤口的分类： 四、换药的相关知识 1、清洁伤口（I） 2、污染伤口（II） 3、感染伤口（III） （五）各类伤口的换药： 四、换药的相关知识 1、清洁伤口： 目的：观察伤口的愈合情况，更换敷料。 方法：一般在手术后3天拆除原敷料，观察切口愈合情况及有无感染发生，用新洁尔灭酊棉球清洁消毒伤口，更换无菌纱布，用胶布固定。 （五）各类伤口的换药： 四、换药的相关知识 2、污染伤口： 目的：观察伤口情况；防止伤口感染；一旦发生感染予以及时处理。 方法：一般在术后1天即应更换敷料，连续5天，并密切观察伤口情况。根据引流情况决定引流物的拔出时间。一旦有感染症兆，应及时拆开部分缝线，及时分离伤口以利引流，并放置引流条。并延迟拆线时间 若发生感染则应按感染伤口处理。 （五）各类伤口的换药： 四、换药的相关知识 3、感染伤口： 目的：充分引流，积极控制感染。 原则： ①??早期：以充分引流浓液，每天更换敷料，必要时扩大伤口或行对口引流或多点引流； ②??中期：引流物开始减少，用利凡诺纱条引流，以促进肉芽生长。 ③ 后期：限制肉芽生长，可用5%的盐水纱条以减少肉芽水肿，修剪多余的肉芽，以利皮肤愈合。 用物：换药盘内加无菌剪刀、无菌纱布、生理盐水、引 流物以及外用药物。 四、换药的相关知识 方法：早期予以充分引流；一般采用利凡诺纱条引流，脓腔过大也可用烟卷或引流管引流。 注意利凡诺纱条一定