多重耐药菌医院感染与控制最终版 课件.ppt

* 美国实验室标准委员会(CLSI)规定 “金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果”。 耐药判定 粘菌素或多粘菌素 舒巴坦，他唑巴坦 四环素类：多西环素，替加环素 标本结果 药敏 药敏 鲍曼不动杆菌 头孢唑啉 R 哌拉西林/他唑巴坦 R 亚胺培南 R 头孢哌酮/舒巴坦 I 头孢吡腭 R 左氧氟沙星 R 庆大霉素 R 头孢西丁 R 美洛培南 R 丁胺卡那 R 头孢呋辛钠 R 氨苄西林 R 头孢噻腭 R 多粘菌素B S 头孢他定 R 酶复合制剂：哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦 碳青霉烯类抗生素 标本结果 药敏 药敏 大肠埃希菌 头孢唑啉 R 头孢他定 R 头孢西丁 R 哌拉西林/他唑巴坦 S 庆大霉素 R 头孢吡腭 R 亚胺培南 S 左氧氟沙星 R 美洛培南 S ESBLs + 头孢哌酮/舒巴坦 S 丁胺卡那 S 头孢呋辛酯 R 氨苄西林 R 头孢噻腭 R 糖肽类 恶唑烷酮类 环脂肽类 标本结果 药敏 药敏 金黄色葡萄球菌 复方新诺明 S 左氧氟沙星 R 利福平 R 庆大霉素 R 氯洁霉素 S β-内酰胺酶 + 青霉素G R 莫西沙星 R 苯唑西林 R 呋喃妥因 S 力奈唑烷 S 万古霉素 S 四环素 R 红霉素 S 防止住院患者 出现耐药菌感染的 12步骤 12 切断链条 11 隔离病原菌 10 及时停用抗菌药物 9 知道何时对万古霉素说不 8 治疗感染而非定植 7 治疗感染而非污染 6 使用部门的数据 5 控制抗菌药物的应用 4 专家会诊 3 目标性治疗 2 拔除插管 1 疫苗 防止传播 理智地使用抗菌药物 诊断和有效的治疗 预防感染 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 Company Logo 30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带） 培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌 某位护士的手印培养24小时后 Company Logo 治疗费用高 疗效不佳 病死率高 毒性可能增加 医疗安全的质量降低 Company Logo 在MDR感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 既往携带或感染了MDR 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用 Company Logo 一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （1）加强医务人员的手卫生 （2）严格实施隔离措施 （3）切实遵守无菌技术操作规程 （4）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管 二ＯＯ八年六月二十七日 ??? 具体预防与控制措施 ?? ? （一）加强医务人员手卫生。?? ? （二）严格实施隔离措施。 （三）最后处置?。?? （四）加强清洁和消毒工作。 加强手卫生： 医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。 手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。 加强手卫生 接触隔离 接到通知，立即通知主管医师、责任护士； 医师下达长期医嘱“接触隔离”； 护士在病历夹、患者床头上粘贴多重特殊接触隔离标记。（做到医护、实习进修人员、保洁工皆知） 患者安置： 首选单人房间隔离，没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离 ； 可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间； 不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在