多重耐药菌防控) 课件.ppt

通过对综合楼的采样发现，我们的双手。。。 一定要分析手卫生依从性较低的原因，才能进一步提高手卫生依从性 同样是这张传播途径的图示，可以看到严格执行手卫生可以切断耐药菌的传播途径，同时要及时对耐药菌患者进行隔离，加强环境物表清洁消毒，做到这几点就能切断传播链，控制耐药菌的传播。 建议重点科室在患者入院时进行细菌学检验，及早发现耐药菌感染/定植患者；根据三级医院评审的要求，耐药菌阳性结果要进行危急值管理。细菌室多以耐药菌简称进行阳性结果的回报，因此，再次强调常见耐药菌的缩写，看到或听到这些简称就能明白是哪种耐药菌，相应要及时进行隔离。 大部分患者都属于易感人群，基础疾病多，侵入性操作多，免疫力低下，这些都是耐药菌易感因素。因此，要避免这样的患者与耐药菌感染或定植患者同室或床位邻近，此外要尽早取出侵入性设施。 明确耐药菌感染或定植后，要及时进行隔离。不但要及时挂蓝色隔离卡，而且要让所有工作人员知道蓝卡的意思。在进行侵入性操作或者分泌物可能喷溅时，必须穿隔离衣，建议穿一次性隔离衣。 严格执行手卫生，正确洗手，提高手卫生依从性。这是一张我们必须知道也是必须熟记于心的图，再次强调洗手的5个重要时刻。一些研究显示，接触患者前，接触环境后是医务人员最容易忽视的机会，要加强这两个机会的手卫生，5个机会都很重要。 美国CDC数据显示，30-40%耐药菌来源于医务人员的手。再次表明，手卫生很重要，是耐药菌防控的关键环节，要严格执行。 提高手卫生依从性的同时，要知道如何正确洗手，再次温习这两张经典的手卫生图。11步洗手法整个过程不能少于40秒，8步手消毒法整个过程不能少于20秒。很多人认为戴手套可以不用洗手了，在这里再次强调，戴手套决不能代替手部清洁，因为手套有许多肉眼不可见的渗漏，在操作的过程中，我们的手已经被污染了，因此摘掉手套也要进行手卫生。戴三层手套的医务工作者完成一项工作后脱去外层手套，第二层手套仍会由于外层手套细小的渗漏或脱去外层手套时而被污染，因此，不能省略或简化手部清洁过程。 综上所述，手卫生是预防和控制耐药菌传播最简单，最有效，最方便，最经济的方法之一。严格实施手卫生可以减少20-30%医院感染的发生。 最后一项重点防控措施是要重视环境清洁消毒。医疗表面，尤其是高频接触的医疗表面最容易被污染，因此要加强环境物表的清洁消毒，增加频率，提高意识。 环境清洁很重要，因为清洁的双手，一旦接触了被污染的环境物表，一切将从头开始！ 2011年卫生部发布了技术指南，明确了预防控制耐药菌传播的措施 在实际情况下，耐药菌防控存在一些难点。比如我们都抱怨病房的空间结构设计不合理，不利于病人的隔离；手卫生设施滞后，不便于洗手和干手；防控意识薄弱；经费投入少等。但是，相信在我们共同努力和呼吁下，硬件设施会改善，我们也要牢记手卫生。 耐药菌防控需要全员参与，多部门密切合作，因为任何一个环节的疏忽，都可能使耐药菌防控功亏一篑。 微生物采样结果分析(续） 环境被耐药菌污染 医疗表面 公共区域 病人床单位 洁具 手细菌培养 医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌 手培养结果 我院不同岗位工作人员手培养致病菌检出率（ 2012.11 ） 我们的双手已经将致病菌带到了生活区和办公区 金黄色葡萄球菌阳性 综合楼部分电梯开、关按钮 四层休息室写字台、衣柜 二层休息室门把手、电灯开关、水龙头 鲍曼不动杆菌阳性 电梯间门把手 电梯上、下按钮 四层休息室写字台、衣柜、水龙头 微生物采样结果分析(续） 环境被耐药菌污染 医疗表面 公共区域 病人床单位 洁具 手细菌培养 医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌 手卫生依从性不容乐观 我院第一季度部分科室手卫生依从性 病区编号 医生 护士 1 25% 58% 2 50% 63% 3 20% 60% 4 70% 60% 5 15% 68% 6 50% 63% 7 75% 50% 微生物采样结果分析(续） 环境被耐药菌污染 医疗表面 公共区域 病人床单位 洁具 手细菌培养 医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌 手卫生依从性不容乐观 医护人力资源不足、患者病情特点、耐药菌种类…… 根源？ 内容提纲 定义及常见耐药菌种类 耐药菌危害 我院耐药菌现状 耐药菌传播途径 控制耐药菌传播的有效措施 如何阻断耐药菌传播？ 耐药菌患者 卫生表面 医疗表面 易感患者 工作人员手 清洁消毒 单间隔离/ 床旁隔离 手卫生 手卫生 手卫生 控制耐药菌传播的重要措施 及早发现定植或感染患者 保护易感者 单间或床旁隔离 提高手卫生依从性 重视环境清洁消毒 措施（1）及早发现带菌者 提高送检率 及时送检 阳性结果危急值管理 MRSA VRE CRE MDR/PDR-AB/PA ESBLs 措施（2）保护易感患者 易感患者 病情危