多重耐药菌预防与控制 课件.ppt

（二）严格实施隔离措施 主管医生在接到通知后，开具“接触隔离”医嘱，并在《多重耐药登记本》上予以记录。 护士采取接触隔离防控措施，并在《多重耐药菌消毒措施落实登记表》上予以记录。 通过各种形式的隔离标识，早交班通报等信息发布形式，告知全科医务人员注意，做好个人防护及各项隔离预防措施！ 病历夹、患者床旁、患者一览表、腕带上设立醒目的蓝色隔离标识，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播。 病房外、床头/床尾放置快速手消毒剂。 放置防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣、快速手消毒剂）专柜，病房内门口放置医疗废物桶。患者床旁放置小型医疗废物桶。 尽量限制患者、减少其他人员出入房间，如VRE应严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。 进入病房应戴帽子、口罩、手套或隔离衣等，当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和护目镜。 离开房间前先摘掉手套，再脱去隔离衣、口罩等丢至黄色医疗废物桶，再使用速干手消进行手卫生。 在患者床旁就地进行换药 换药后产生的医疗废物要双层医疗废物袋规范封扎 换药后脱去手套后及时进行手卫生 多重耐药菌患者的换药 听诊器 血压计 体温计 输液架 担架 床旁心电图机 轮椅 专人专用 非专人专用，每一位患者使用前后消毒 1000mg/L含氯消毒剂或乙醇 减少或避免设备共用 外出诊疗： 先通知该诊疗科室，及时采取感染控制措施。 转科或转院时，必须在转科记录或出院小结中向接收方书面说明培养结果及对该患者应使用接触隔离措施，并安排医务人员陪同，向接受方说明对该患者应使用接触隔离措施。 转科记录 手术记录 被服管理： 患者使用后的被服应放置于黑色塑料袋内规范封扎，封扎后在封口处粘贴“感染性被服”标签，由洗衣房人员收集，并注意交接提示。 医疗废物管理： 利器置入利器盒，其余医疗废物均放置在黄色废物袋中，VRSE、VRE的感染患者医疗废物必须放入双层废物袋中，置入医疗废物周转桶中，由总务科专职人员统一回收。 三、预防控制关键措施——合理用药 “超级细菌”的出现是滥用抗生素最直接的恶果 优化抗菌药物的合理使用，以减少耐药菌及多重耐药菌的产生和筛选。 切实落实抗菌药物分级管理，禁止越级用药。 提高治疗性抗菌药物使用的微生物送检率 严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定 术前0.5-2h内使用抗菌药物 何时开始隔离？ 发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。 何时解除隔离？ 患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续2次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。* * * * * * * * * 李艳梅 李艳梅 李艳梅 中山感控 多重耐药菌的预防与控制 多重耐药（MDR）:主要是指对临床使用的 抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 全耐药（PDR）:对 抗菌药物都耐药的细菌。 广泛耐药（XDR）： 除 抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。 三类或三类以上 几乎所有 多重耐药菌的定义 1—2类 MDR XDR PDR 是指内在的或先天的（非获得）对某些抗菌药物耐药， 它反映一个菌种所有或几乎所有代表的野生型菌株对抗菌药物的耐受性。 例如，枸橼酸杆菌对氨苄西林是天然耐药。 天然耐药的定义 MDR PDR 常见细菌的天然耐药 【肠杆菌科细菌天然耐药表】 常见细菌的天然耐药 【非发酵糖革兰阴性菌天然耐药表】 常见细菌的天然耐药 【葡萄球菌天然耐药表】 常见细菌的天然耐药 【肠球菌属天然耐药表】 医院感染防控中的多重耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌等 常见多重耐药 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 耐万古霉素肠球菌（VRE） 几个常见的多重耐药菌 MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA是重要的院内感染菌，发生率高 耐药药物：所有的β-内酰胺类药物 敏感药物：万古霉素、利奈唑胺、达福普丁/奎奴普丁及达托霉素等新药；其他实际敏感