导尿管相关尿路感染预防 课件.ppt

8.尿道口的护理 最近的研究表明，长时间留置尿管（超过10天以上者），企图依靠每天2次用碘伏消毒或每天用肥皂和水清洁不能降低与导尿管相关的尿路感染。只有短期留置尿管定时清洁和消毒护理，有一定预防意义。 基础尽管这些尿管的改进方法具有理论，但还远未能证实它们能有效降低泌尿道感染的发生 包括下列措施 全身预防抗生素的应用 膀胱冲洗 灭菌生理盐水或抗生素滴注 引流袋中加入抗生素 抗生素包裹导尿管 每天应用抗菌剂清洗会阴 均未能表明可以降低长期留置尿管的感染率 预防导尿管相关性尿路感染,已证明最有效的措施 限制导尿管留置的时间 采用严格规范的导尿技术 维护无菌密闭引流 泌尿道感染预后 大部分泌尿道感染病例临床上呈良性经过。通常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后即可自然痊愈 在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症等 反复的尿道损伤和感染，可导致尿道严重长段器质性狭窄 膀胱的反复感染可导致严重的腺性与间质性膀胱炎，并最终导致癌变 LOGO 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。 如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。 查看全部… Company Logo LOGO LOGO 203病区 李蓓 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南 泌尿系统感染是最常见的医院感染 泌尿道感染占医院感染总数的40%以上，每年约有60万例。 据全国医院感染监控系统2000年资料显示：我国泌尿道感染仅次于呼吸道感染、消化道感染之后居医院感染第三位 泌尿系统感染是最常见的医院感染 其中66%—86%发生在泌尿道器械操作，主要是导尿管的插入术后。 女性由于尿道周围有肠道细菌的繁殖 ，2/3会发生菌尿。 长期留置导尿的患者发生菌尿的几率为100% 导尿管相关尿路感染的定义 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。 导尿管相关尿路感染的诊断 临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等 尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区扣叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。 无症状性菌尿症 患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。 导尿管相关尿路感染的危险因素 患者方面： 患者年龄、性别、基础疾病(如脑血管意外、严重的感染性疾病、严重外伤） 免疫力和其他健康状况等(有并发性疾 病，如糖尿病、截瘫等） 。 导尿管置入与维护方面： 导尿管留置时间 导尿管置入方法 导尿管护理质量和抗菌 药物临床使用等 留置时间——引起导尿管感染的最大危险因素 一次导尿感染的机会为1%-2% 留置导尿3-4天并进行开放引流者为50%-60% 若采用闭合引流，10天内约有半数感染 长期留置导尿管者（大于30天），细菌尿发生的几率为100% ————摘自吴阶平泌尿外科学 泌尿系统感染的感染源 内源性 多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主 外源性 10-20%病原菌来自于集系统和尿袋，此种感染多发生在24-48小时内 生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染 灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等 尿道口分泌物细菌的滋生 医护人员的手 感染预防要点 置管前 : （1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。 导尿管置入术的适应症 各种病因（如产后、前列腺增生等）导致的动力性或梗阻性尿潴留，且尿道无严重狭窄 神经元性膀胱功能失调的病人导尿 全麻、腰麻及长时间持续硬膜外麻醉的病人 危重病人需要准确记录尿量的 导尿管置入术的禁忌症