小儿脑性瘫痪康复诊疗规范及病列报告 课件.ppt

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小儿脑性瘫痪康复诊疗规范及病列报告 课件

④患儿步行训练时,治疗师站在患儿后面,让患儿背部紧靠自己身体,双手抓握患儿上臂近腋窝处(或控制骨盆处),然后治疗师的腿慢慢迈步,推动患儿的腿迈步。下肢功能稍好的患儿也可利用助行器、矫正鞋、拐杖、平行杠等进行步行训练,以后逐渐减少扶持和帮助,过渡到独立步行。患儿学习独立行走时,常显步态蹒跚,双腿分开过大,手腿动作不协调,因此必须进行步态矫正。 2)躯干调节和平衡能力训练:患儿坐位或站位,让患儿伸手抓取置于患儿周围不同方向、距离略超过臂长的各种物体和玩具,以达到训练躯干前屈、左右旋转、左右侧屈的目的。当患儿躯干活动困难时,治疗师可协助患儿完成躯干运动。对患儿平衡能力的训练,可利用平衡板、蹦床训练,也可让患儿走海绵垫、走斜面、上下楼梯、走平衡木等完成。 (2)其他物理治疗:包括神经肌肉电刺激疗法、温热疗法、水疗法、生物反馈疗法等。注意:进行神经肌肉电刺激疗法时,应根据患儿的实际情况选择合适的被刺激肌肉和电刺激量,如果所选择刺激的肌肉不当或电刺激量过大,容易加重患儿的痉挛和异常。 2.作业治疗 包括日常生活活动能力训练(进食、穿脱衣、大小便训练等)、手的技巧训练、就业前训练和心理作业治疗。 (l)日常生活活动能力训练 l)进食训练:进食训练一般分三步进行:治疗师给患儿喂食;治疗师协助患儿进食;训练患儿自己进食。训练时,要注意摆正喂食的姿势,控制患儿的下领,加强患儿的咀嚼能力 2)穿、脱衣训练:一般分四步进行:成人帮助患儿穿、脱衣服时,患儿予以一定的合作;患儿自己脱衣训练;患儿帮助大玩具娃娃穿、脱衣服,为自己穿、脱衣服作准备,培养自己穿、脱衣服的兴趣;患儿自己穿衣训练。 3)大小便训练:包括向下脱裤-坐下-站起-提裤这一过程,一般分四步进行:暗示患儿去厕所或便盆大小便,治疗师带患儿上厕所或在便盆上解大小便;通过暗示患儿去厕所或便盆上解大小便;训练患儿自己上厕所或便盆,独立解大小便;训练患儿睡觉时不尿床。 (2)手的技巧训练:包括对称地用手训练,如拍手、揉捏橡皮泥等;手的抓放动作训练,如抓放小的物件(方块、小球、豆子)到一个容器内;手的精细动作训练,如搭积木、拼版、插棍、插针、涂彩、描画等;借助器材训练手功能。对于已发育成长、即将就业的脑性瘫痪者,应考虑进行就业前的作业训练;对存在心理问题的患者,可相应进行心理作业治疗。 3.言语治疗 包括早期语言发育刺激、言语训练、构音器官训练和代替言语的交流方法等。要发展语言功能,最好在婴儿期即开始接受各种刺激。不论小儿对所说的话能不能反应,都要和其交谈,反复多次后,小儿逐渐懂得自己发出声音的意义。言语训练时,需注意发音训练和语言模仿能力训练。 4.矫形器制作和装配 常用的有踝足矫形器、下肢矫形器、前臂手指矫形器、夜间用矫形器、训练用辅助矫形器等,以保持肢体的功能位,支持体重,预防变形。 5.中医治疗 常用针灸、推拿按摩等。 6.药物治疗 在痉挛肌注射肉毒毒素A,可以消除局部肌肉痉挛,注射后配合运动训练和矫形器,可以获得较好的疗效,甚至可以推迟或避免手术。注射剂量应根据肌肉大小和痉挛程度来调整。 7.手术治疗 通过手术,可缓解严重痉挛和挛缩,矫正畸形,整复脱臼,但须慎重选用。术后应尽可能早地进行活动和系统的运动训练。特别是患儿腿部肌腱的生长速度慢于腿部长骨骨骺的生长速度,跟腱紧张可能再度出现,对此必须充分注意。 病列报告 李某某 男 1岁5个月 痉挛型脑瘫患儿(早产) 评估: 1、运动功能 肌张力:尖足 双腿交叉 剪刀步态 原始反射:自动站立和行走反射、躯干内弯反射阳性 随意运动:上肢的粗大动作和精细动作控制抓大的物件,抓小的物件,伸手抓物,合并、转移物件不能完成。 2.与发育相关的活动能力评定 (1)一般情况评定:包括视觉(注视、追视)、听觉(低频、高频)、沟通(理解能力、表达能力)、情绪行为等良好。 出生后运动发育的规律是:先抬头(2——3个月)、后抬胸,再会坐(6个月)、7月翻身、8月爬;9月站、1\2\3岁走跳跑。(2月抬头6月坐,7月翻身8月爬,9月会站成正果,1\2\3岁走跳跑) (2)随发育进展的运动能力评定: 俯卧位——姿势;前臂支撑俯卧;直臂支撑俯卧能独立完成;翻身完成(2分),匍匐爬行;俯卧转圈不能完成(0分)。 坐位活动:不能坐(长腿,盘腿)(0分) 站立\步行: 不能完成 (0分) (患者的生长发育阶段到6——7个月) 主要问题:肌张力 生长发育(粗大和精心)落后 ADL (?) 治疗: 上肢:患者肩适当旋外,使掌心向上,可使腕关节容易伸展,手放开,拇指较易外展伸直(反复多次)。

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