小儿心电图基础知识和心律失常的急诊处理 课件.ppt

高钙血症 hypercalcemia 血钙浓度3.0mmol/L时，可出现ST间期缩短。 V1 V2 V3 V4 V5 V6 低钙血症 hypocalcemia 血钙浓度2.0mmol/L时，可出现QT间期延长。 V1 V2 V3 V4 V5 V6 高钾血症与低钙血症hyperkalaemia and hypocalcemia V1 V2 V3 V4 V5 V6 此病例血钾浓度6.0mmol/L，血钙浓度1.5mmol/L，出现Q-T间期延长和高耸的T波。此种心电图常见于慢性肾功能衰竭者。 （六）洋地黄与心电图 digitalis and the ECG 洋地黄作用digitalis effects 在R波直立的导联可见T波倒置，ST段斜行压低呈鱼钩状，QT间期缩短，PR段可延长至0.25sec。 V5 洋地黄中毒digitalis intoxication 洋地黄中毒可引起各种心律失常，包括窦性心动过缓、室性早搏、窦房阻滞、房室传导阻滞以及室速和室颤。 谢谢！ * * * * * 3.扭转型室性心动过速torsive ventricular tachycardia 心电图特点： 基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、侧融合。室速常由长间歇后舒张早期室早（RonT）诱发。 发作时心室率多在200次/min，一系列增宽畸形的QRS波群，以每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。 发作持续数秒到数十秒，可自行终止 极易复发，或转为室颤 Ⅱ 3.扭转型室性心动过速 临床特点 　严重室性心律失常，发作时呈室速特征，QRS波尖端围绕基线扭转，典型者多伴QT 间期延长。 机理与折返有关，心肌细胞传导缓慢、心室复极不一致引起。 常反复发作，易致昏厥，发展为室颤致死。 常见病因为各种原因所致QT间期延长综合征、严重心肌缺血或其他心肌病变、使用延长心肌复极药物（如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮等）以及电解质紊乱（如低钾、低镁）。 3.扭转型室性心动过速 急救处理 1.属于获得性病因者（间歇依赖性TdP） 药物或代谢因素 抗心律失常药物治疗单形性室速基础上出现，最易被忽视。正确判断，及时停用相关抗心律失常药，纠正电解质紊乱，尽快终止TdP ，用超速起搏右心室（临时起搏电极）方法. 静脉补钾和补镁 低钾使细胞膜对钾通透性降低，复极延迟，根据缺钾程度用氯化钾静滴注。 镁激活细胞膜上ATP酶使复极均匀化及改善心肌代谢，1-2g稀释后缓慢静注，继以1-8mg/min持续静滴，即使血镁正常亦无妨。 3.扭转型室性心动过速 异丙肾缩短QT间期及提高基础心率，使心室复极差异缩小，有利于控制发作 1-4μg/min静滴，随时调节剂量，使心室率维持在合适范围。 TdP发作时，可试用1b类药利多卡因、 苯妥英钠，禁用1a、1c和Ⅲ类抗心律失常药。 TdP持续发作时，应按心搏骤停原则救治，有室颤倾向者，可用低能量电复律。 顽固发作伴严重心动过缓、传导阻滞，药物应 用有矛盾，安装永久调搏器。 3.扭转型室性心动过速 2 属先天性病因者（肾上腺素能依赖性TdP） 交感神经刺激体力活动，精神紧张，受惊吓 发生尖端扭转型室速。多次TdP引起血液动力学障碍晕厥猝死，很多患者TdP自行转复没有进展为室颤. βR阻滞剂(首选) 口服美托洛尔，2-3次/d ；普萘洛尔，3次/d。治疗效果以长期随访不再有晕厥发作。 3.扭转型室性心动过速 足量βR阻滞剂基础上仍有晕厥发作可考虑左侧颈交感神经节切除术。 直流电复律或安装永久性起搏器（治疗无效持续性发作者） ICD虽对猝死预防有益，如室速室颤发作频繁，ICD治疗不仅带来很大经济负担，还会给患者带来很大精神负担。 避免剧烈体力活动及精神刺激 禁用延长心室复极和儿茶酚胺类药物 3