心肌梗死护理查房教案 课件.ppt

定义： 心肌梗死(myocardial?infarction)是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌损伤标记物增高、特异性的心肌缺血损害心电图进行性改变。 ?  心梗临床表现 1.先兆 50%--81.2%的病人在发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质剧烈、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。心电图示ST段一时性的明显抬高或压低，T波倒置或抬高 症状： （1）疼痛：为最早出现的最突出的症状。疼痛的部位于心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭 症状： 2）全身症状：一般在疼痛发生后24—48h出现，表现为发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死吸收引起。体温可升高至38℃左右。 症状： （3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛，于迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见，重者可发生呃逆。 症状： （4）心律失常：大部分病人都有心律失常，多发生在起病1—2天，24h内最多见。心率失常以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如频发、多源、成对出现、短阵室速或呈R on T现象的室性期前收缩为心室颤动的先兆。室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前的主要死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死则易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 （5）低血压和休克：主要为心源性休克，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。主要表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少等休克症状。 症状： 症状： （6）心力衰竭：主要为急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。 重要的辅助检查 1.心电图：（1）特征性改变：ST段抬高性急性心肌梗死ECG表现特点为： ①在面向透壁心肌坏死区的导联ST段明显抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置② 背向心肌坏死区的导联则出现相反的改变，即R波增高，ST段压低和T波直立并增高。非ST段抬高 的心肌梗死心电图特点：①无病理性Q波，有普遍性ST段压低〉0.1mv，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置②无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置变化。 2）动态性改变：ST段抬高急性心肌梗死的心电图演变过程为：①在起病数小时内可无异常或出现异常高大两支不对称的T波②数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，于直立的T波连接，形成单相曲线;数小时~2天内出现病理性Q波，同时R波降低，为急性期改变。Q波在3~4天内稳定不变，此后大多永久存在。③如果急性心肌梗死不进行治疗干预，抬高的ST段可在数天至2周内逐渐回到基线水平，T波逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变④数周至数月后，T波呈V行倒置，两支对称，为慢性期改变。非ST段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低的ST段和对称倒置加深的T波逐渐恢复，但始终不出现Q波。 重要的辅助检查 （3）定位诊断：ST段抬高性心肌梗死的定位 下 壁：II、III、avF； 前间壁：V1、 V2 、V3； 前 壁：V3、V4、V5； 侧 壁：I、avL、V5、V6； 高侧壁：I、avL； 正后壁：V7、V8； 广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5； 右室：V3R、V4R、V5R 正常心电图 实验室检查 （1）血液检查：24~48h后白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。 （2）血清心肌坏死标记物增高：①心肌肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）在起病3—4h后升高， cTnI于11—24h达高峰，7~10天降至正常， cTnT于24~48h内达高峰，10~14天降至正常。 ②肌红蛋白于起病后2h内即升高，12h达高峰；24~48h内恢复正常。 ③肌酸激酶（CK）在起病6h内升高12h达高峰，3~4天恢复正常④肌酸激酶的同工酶(CK-MB）在起病4h内增高，16-24h达高峰，3-4天恢复正常⑤天门冬酸氨基转移酶（AST）在起病6-10h后升高，24h达高峰，3-6天后降至正常 cTnI和cTnT出现稍迟，但特异性很高。CK-MB增高的程度能较准确的反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。 * * [治疗要点] 1 ．一般治疗 （1）休息 （2）吸氧 间断或持续吸氧2-3d