急救护理课件、习题及答案04第四章 常用急救技术 第1节 心肺脑复苏术.ppt

任务一 判断意识 拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如均无反应，则确定为意识丧失 任务二 呼救 意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救—打通早期通路 寻求他人帮忙，拨打急救电话(120)… 第一目击者马上开始CPR…… 任务三 体位摆放 仰卧位 摆放于地面或硬板床 救护人跪于病人右侧 解开病人衣领、领带以及拉链 判断呼吸 一听是否有呼吸声； 二看是否胸廓起伏； 三感觉有否呼吸气流？ 氧气进入球形气囊和贮气袋，人工按压气囊打开前方活瓣，将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的。 评估 适应证 如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机使用前或停用呼吸机时，病人在运送过程中等。 禁忌症 如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。 操作方法 CE手法 呼吸频率12～16次/分 吸呼比1：1.5～2 大动脉出现搏动 收缩压在60mmHg以上 自主呼吸恢复 甲床、皮肤黏膜发绀减轻或消退 瞳孔缩小，知觉反射，神志恢复等 概 念 心脏电复律是借用除颤器向病人胸廓放电或直接作用于心脏,达到有效抢救心搏骤停病人目的的方法之一。 基本原理 所有心肌细胞在受到适宜的外界刺激时均会产生兴奋，心脏电复律就是要向病人心脏发放一定强度的电脉冲，其发放的形式有两种，同步电复律是在病人自身心律的有效不应期中传递电脉冲；非同步电除颤是在整个室颤期间的任意时刻传递电脉冲。强大的电流可使心肌细胞在短时间内同时除极，然后进入静息期，从而打断了心律失常的折返环，造成了心脏短暂静止，窦房结便可趁机重新控制和主导心脏的活动，恢复窦性心律。 心脏电复律的分类 根据是否启用同步触发装置，将电复律分为同步与非同步电复律。 同步电复律—启用同步触发装置用于转复心室 颤动以外的各类异位性快速心律失常。 非同步电复律或除颤—不启用同步触发装置 可在任何时间放电，用于转复心室颤动。 除颤仪的操作程序 病情评估 适应症：室颤、室扑，心脏停搏，心电-机械分离 禁忌症：洋地黄过量、电解质紊乱，特别是低钾血症、伴有病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞者、三个月内有栓塞史者、甲亢引起的心律失常，原发病尚未控制或伴有急性感染、风湿活动、明显心衰者。 除颤仪的操作程序 用物准备 除颤器、导电膏／盐水纱布 电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。 病人准备：放好体位，去除胸前衣物，暴露皮肤。除颤器、导电胶或盐水纱布 除颤仪的操作程序 操作步骤 1.病人卧于绝缘的木板床上，取仰卧位 2.操作者站在病人右侧，打开除颤器电源开关 3.根据病人情况选择心脏电复律的方式。一般情况下心脏停搏选用非同步电除颤 4.两电极板涂以专用导电胶，或垫以5～6层盐水纱布，以保证电极板与病人皮肤之间有良好的接触。 除颤仪的操作程序 操作步骤 5.充电，即根据不同病情，设置复律电能量，一般首选200J（360）然后根据情况逐渐增加。 6.正确放置电极板位置：左手电极板放置于病人右侧锁骨下方，右手电极板放置于病人左腋前线5-6肋间（左侧乳头下方）。 7.在核实无任何人与病人和电极有直接或间接接触的情况下实施放电。 8.观察病人心律转复情况，如未成功可重复进行。 注意事项 充电不应过早，最好在放置电极板的前一步完成。否则，如果误碰放电开关，会随时放电。 充电后两个电极板不应该相互接触，用双手分别握持，保持一定距离。避免误放电损坏仪器。 电极板盐水纱布以浸湿而不滴水为宜，防止将大量的水带到病人皮肤上，引起电能的流失或烧伤病人皮肤 注意事项 两电极板放置的位置不要太近，要让整个心脏刚好位于其中，使流经两个电极板之间的电流正确通过心脏 为了减小病人胸壁的阻抗，要使两电极板与病人皮肤紧密接触，除了涂导电胶外，还应将电极板放置平稳，分别加上2-5kg的压力，然后放电。 把握复律的最佳时间和电能量 心肺复苏可以终止的条件 伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 有专业医务人员接替抢救 医务人员确定被救者已经死亡 时间就是生命!!!---人体内没有氧储存器，一旦缺氧，重要脏器功能受损！ 涂上导电糊 打开电源 （3）选择电量 （4）充电 （5）定位选择 （6）放电 * * 第四章 常用急救技术心肺脑复苏术