急救护理课件、习题及答案04第四章 常用急救技术 第2节　气管内插管术、切开术.ppt

气管切开术 概念：是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经气管套管呼吸的急救手术。 适应症： 各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞 各种原因的下呼吸道分泌物阻塞， 口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人，为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅，可预防性气管切开。 各种原因造成的呼吸功能减退 护 理 固定牢固 保持周围皮肤的清洁、干燥，每日更换敷料2-4次 保持气道湿润、通畅。温度21度左右，湿度60%。 做好拔管护理 气管切开套管拔管 气囊放气； 堵内套管管口，1/3-1/2-全堵； 全堵24-48h，呼吸平稳、发音正常拔管； 蝶形胶布固定切口，换药。 * * 第四章 常用急救技术气管插管及气管切开术 气管内插管术Trachea encheiresis 是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。 气管内插管术（目的）Trachea encheiresis （保护气道）是建立人工气道、进行人 工通气的最常用方法。 （防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。 （正压通气）维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。 面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。 气管内插管术（适应证） 心脏停搏需要持续胸外按压。 病人神志尚清醒，但有呼吸窘迫或衰竭的体征：PO2↓PaCO2↑，RR↑，附属肌肉辅助呼吸。 病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）：咳嗽或吞咽反射消失。 由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻。 其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。 全身麻醉或使用肌松剂 喉水肿 急性（喉）咽峡炎 气管粘膜下血肿 主动脉瘤压近或侵犯气管者 出血素质或有出血向者 气管内插管术（相对禁忌证） 麻醉喉镜 备用物品 气管内插管术（操作前准备） 气管内插管术（操作程序） （1）体位安置，头部后仰 （2）右手分唇，左手持镜 （3）逐渐推进 （4）上提喉镜，显露声门 气管内插管术（操作程序） （5）右手插管，退出喉镜 （6）肺部听诊，确定位置 气管内插管术—操作程序 胶布固定 系带固定 （7）气管插管的固定 气管内插管术—操作程序 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 男性：门齿不超过22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。 气管内插管—深度 插管前先行人工呼吸、吸氧。 插管前检查用物是否齐全。 选择适当的导管。 插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。 插入后检查两肺呼吸音是否对称。 吸痰时，每次不应超过15秒。 吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。 插管时间不宜过长，超过72小时病情无改善应气管切开。 气囊内的气体量一般为3-5ml。 气管内插管术（注意事项 ） *