急腹症患者的护理 课件.ppt

* * 参考答案 1、胃、十二指肠溃疡穿孔，急性弥漫性腹膜炎。 2、胸腹透视观察有无膈下游离气体，必要时作腹腔穿刺。血、尿常规等。 3、略 腹腔出现移动性浊音提示腹腔积血达 A、200ml以上 B、300ml以上 C、500ml以上 D、800ml以上 E、1000ml以上 陈先生，36岁。十年溃疡病史，突发上腹刀割样疼痛3h后入院。查体：病人蜷曲卧位，腹式呼吸减弱，板状腹，有移动性浊音。血压80/50mmHg，脉搏110次、分。X线检查见膈下有游离气体。 1.该病人病变属于 A、炎症性病变 B、梗阻性病变 C、绞窄性病变 D、内脏穿孔性病变 E、出血性病变 对该病人护理措施不包括 A、输液使用抗生素 B、注意腹部症状体征 C、胃肠减压 D、肌肉内注射哌替啶缓解疼痛 E、做好必要的术前准备 填空题 1.急腹症病人护理时“四禁”是指 ， ， ， 。 2.急腹症病人伴有肛门停止排便、排气，是 的典型症状，“果酱样”血便是 特征。 观察急腹症病人的病情变化,哪项是错误的 A 生命体征 B 腹部症状与体征 C 实验室检查结果 D 有无腹腔脓肿形成 E 使用镇痛药 绞窄性肠梗阻的临床表现不可能有 A 持续性剧烈腹痛 B 明显的腹膜剌激征 C 早期出现休克 D 尿急、尿频、尿痛 E 直肠指检见指套染血 病例讨论 杨某,女,48岁，被汽车撞伤2小时,腹痛,胸闷气短。脉搏120次/分,呼吸22 次/分,血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg)。意识尚清楚,面色苍白,全身冷汗,四肢发凉。挤压胸廓在胸左侧壁第7、8肋处有疼痛。左季肋区可见皮肤擦伤,全腹有压痛、反跳痛、肌紧张,移动性浊音(十),肠呜音减弱。其他查体未见异常。对此情况，请提出病人目前临床诊断、主要的护理问题和相应的护理措施。 1. 如何评估和判断腹痛是由外科、内科或妇科疾病引起的？ 2. 不同病变性质的急腹症其评估要点有哪些 ？ * 外科常见急腹症的鉴别方法 病名 症状 查体 肝破裂 有外伤史，右季肋部持续疼，右肩牵扯性疼痛 右上腹压痛，肌紧张，出血严重可致休克 脾破裂 有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状态 腹部压痛，肌紧张，出血严重可致休克 急性阑尾炎 开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹痛(转移性右下腹痛） 右下腹有压痛，反跳痛。 急性胰腺炎 突然发病，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部放射 左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高 * * 胆道蛔虫病 剑突下阵发性钻顶样绞疼。间歇期可平息如常 剑突下偏右有时有深压痛 （体征轻微） 急性胆囊炎 常在脂餐或饱餐后右上腹持续性疼痛，并向右肩部背放射 早期Murphy征阳性 胆管结石及急性胆管炎 有典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸 剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显。粪色变浅，尿呈茶色等。 * * 急性梗阻性化脓性胆管炎 有Reynolds五联征： Charcot三联+神志改变+休克 剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征。 胃、十二指肠穿 剧烈刀割样持续痛，以上腹为主，严重者呈休克状态 全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消失 肠梗阻 阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹胀和肛门停止排便排气 腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时摸到肿块 泌尿系结石 阵发性绞痛于腹直肌外侧缘向下腹部放射 患侧深压痛 * 1.感染：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎 2.穿孔：胃十二指肠溃疡穿孔 3.出血性：实质性脏器的破裂：外伤性肝脾破裂 4.梗阻性：肠梗阻、胆囊结石、胆道蛔、 5.缺血性：嵌顿性腹外疝、绞窄性疝、肠套叠、肠扭转 * 内科急腹症：肺炎、胸膜炎、心肌梗死可致上腹牵涉痛；急性胃肠炎、铅中毒、糖尿病酮症等可致痉挛性腹痛。特点①常伴有发热、咳嗽、胸闷、气促、心律失常、呕吐、腹泻等症状。一般先发热或先呕吐后才腹痛，或呕吐腹痛同时发生；②腹痛或压痛部位不固定，程度较轻。无明显腹肌紧张；③查体或化验、X线、心电图等检查可明确疾病诊断。 * 饮食：诊断不明或病情较重的严格禁食； * 非药物性措施：放松疗法：按摩、深呼吸； 分散注意力法：默念数字或听音乐； 暗示疗法、催眠疗法和安慰剂疗法 * Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸 * 【临床表现】 ⑸腹痛的程度：炎症—腹痛较轻，多为持续性空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄缺血、化学刺激—腹痛重难以忍受。如胃十二指肠穿孔呈刀割样。 【临床表现】 2）伴随症状：⑴恶心、呕吐：严重的腹痛可