成人心肺复苏 课件.ppt

碳酸氢钠 很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线用药，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒。但现在的观点认为，在心跳呼吸骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。 脑 复 苏 在心肺复苏的病人中，约50%死于中枢神经损伤，20-50%生存者有不同程度的脑损伤。基于此，脑复苏的研究越来越受到重视。 脑 复 苏 心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏，保证脑组织代谢所需最低血供，复苏成功后要采取有效措施，使颅外器官功能保持相对稳定，此乃脑复苏的基础措施。 长程生命支持 维持循环功能 维持呼吸功能 维持水、电解质平衡及酸碱平衡 监测肾功能 监测颅压 胃肠系统 复苏的有效指标 扪及颈动脉搏动。 呼吸改善或自主呼吸恢复。 患者颜面、口唇、甲床、皮肤颜色由紫转红。 散大瞳孔缩小， 有对光反射。 终止复苏指标 ◆复苏成功，转入下一阶段治疗。 ◆复苏失败，其参考指标如下： ﹡心脏死亡 经30分钟BLS和ALS-CPR抢救，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑停止复苏。 ﹡脑死亡 深度昏迷、瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动时眼球位置不动等。目前尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的纠纷。即使脑死亡明确，能否放弃抢救，需征求家属的意见方可执行。 成人急救生存链 1.立即识别心脏骤停并启动急救系统 2.尽在进行心肺复苏，着重于胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后的治疗 小 结 1、胸外心脏按压频率至少100次∕分 2、按压深度至少5cm 3、人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变30:2 4、强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对 普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、开放气道和呼吸 5、除颤能量不变，但更强调CPR 6、肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 7、维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% 8、血糖超过10mmol∕L即应控制，但强调应避免低血糖 9、强化按压的重要性，按压间断时间不超过5S LOGO LOGO 成人心肺复苏 心肺复苏研究内容 复苏学又称为心肺脑复苏，是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于脑 和心、肺等重要脏器不致 损伤程度，并尽快恢复有效的循环功能。 心肺复苏历史回顾 1936年—动物模型的建立 1956年—电除颤 1958年—口对口人工呼吸 1960年—胸外心脏按压 1966年—定义了CPR 心肺复苏历史回顾 1974年—开始面向公众进行心肺复苏培训 1980年—ACLS指南第一次制定 1986年—儿童BLS、ALS指南制定 1992年—成立国际心肺复苏指南筹备委员会 2000年—第一次国际心肺复苏指南制定 2005年—修订国际心肺复苏指南 2010年—修订国际心肺复苏指南 心跳骤停的定义 从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。 WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心脏骤停。 美国AHA为冠心病患者心脏骤停所作出的定义是：冠心病发病1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。 Cecil内科学第十六版则规定任何心脏病患者或非心脏病患者在没有能够估计到得时间内，心搏突然停止，即为心脏骤停。 心脏骤停的常见病因 心脏病变 冠心病、心肌梗死，尤伴有休克、肺水肿及恶性室性心律失常，其他为左心功能衰竭、心律失常、不稳定心绞痛等 心肌炎、心肌病 风心病及各种心瓣膜病 先心病如法乐氏四联症、艾森曼格综合征及先天性传导障碍 严重心律失常如恶性室早、室速、室颤、长Q-T综合症 细菌性心内膜炎 心脏肿瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、大动脉瘤破裂 心脏骤停的常见病因 非心脏病变 阻塞性肺疾患、大块或大量肺栓塞（静脉栓塞、气栓、脂肪栓）、各种原因的窒息等 颅内疾患常见颅内岀血及蛛网膜下腔岀血、颅内感染 消化道急症如大出血、穿孔及急性岀血坏死性胰腺炎等 严重电解质及酸碱平衡失调如严重酸中毒、高血钾 药物中毒 各种休克、溺水、电击、自杀 其他：麻醉及手术意外 心包胸腔穿刺 气道阻塞的常见原因 呼吸道阻塞系指呼吸器官（口、鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管和肺泡）的任何部位发生阻塞或狭窄。阻碍气体交换，或呼吸道邻近气管病变引起