产ESBL肠杆菌血流感染患者死亡危险因素分析.ppt

产ESBL肠杆菌血流感染患者死亡危险因素分析 Tumbarello M et al. Antimicrob Agents Chemother. 2007; 51(6):1987-94. Tumbarello M et al. Antimicrob Agents Chemother. 2007; 51(6):1987-94. 患者预后 高危人群 感染患者 产ESBL致病菌导致的血流感染增加患者治疗失败率及死亡率 ESBL是由质粒介导的β-内酰胺酶， 对甲氧基头孢菌素和单环β-内酰胺类药物耐药 产ESBL致病菌常具有复杂的多重耐药表型 产ESBL致病菌感染的高危人群: --重症 --长期住院 --长期侵袭性治疗/操作 --预防性抗感染治疗 产ESBL肠杆菌感染增加患者死亡率，其死亡原因与 相关 研究方法 研究目的： 分析产ESBL肠杆菌血流感染患者死亡危险因素 研究设计： 回顾性队列研究 研究方法： 入选意大利某医院1999年1月-2004年12月由产ESBL大肠埃希菌、克雷伯菌属、奇异变形杆菌导致的血流感染患者 主要结果为患者21天死亡率 采用卡方检验或F检验评估各变量(患者年龄、性别、并发症、住院时间、手术史、侵袭性治疗、抗菌治疗史、感染程度、感染源、起始抗菌治疗等)与21天死亡率的关系 Tumbarello M et al. Antimicrob Agents Chemother. 2007; 51(6):1987-94. 研 究 结 果 患者人群分布特征 患者例数 (n) 男性 例数(%) 年龄 (岁) 平均住院时间(天) 健康护理相关性感染 例数(%) 186 107(57.5) 54±19 27±16 168 (90.3) 并发症 感染起源 既往抗菌治疗 实体瘤 52 (27.9) 尿路 53 (28.4) 头孢菌素类 50 (26.8) 糖尿病 50 (26.8) 胰-胆管 24 (12.9) 喹诺酮类 48 (25.8) 血液恶性肿瘤 45 (24.2) 外科伤口 20(10.7) 氨基糖苷类 19 (10.2) 肝脏疾病 26 (13.9) 下呼吸道 6 (3.2) β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂 34 (18.3) 慢性肾衰 53 (28.4) 中央静脉导管 5 (2.7) 不明确 86 (46.2) Tumbarello M et al. Antimicrob Agents Chemother. 2007; 51(6):1987-94. 产ESBL肠杆菌基因分型 186株菌株基因分型 基因分型 比例 SHV 78(41.9%) CTX-M 47(25.3%) TEM 23(12.4%) SHV/TEM 22(11.8%) CTX-M/TEM 12(6.5%) CTX-M/SHV 2(1.1%) CTX-M/SHV/TEM 2(1.1%) Tumbarello M et al. Antimicrob Agents Chemother. 2007; 51(6):1987-94. 186株产ESBL大肠埃希菌、克雷伯菌属或奇异变形杆菌构成百分比 产ESBL肠杆菌血流感染患者21天死亡率高 产ESBL肠杆菌血流感染患者21天死亡率高达38.2% 不同肠杆菌血流感染患者21天死亡率： 大肠埃希菌 31.7% (33/104) 肺炎克雷伯菌 48.3% (28/58) 奇异变形杆菌 41.7% (10/24) Tumbarello M et al. Antimicrob Agents Chemother. 2007; 51(6):1987-94. 21天死亡的患者多未接受起始充分治疗 起始未充分治疗患者所占比例 OR=6.46，P0.001 21天死亡的患者，74.6%为起始未充分治疗患者 Tumbarello M et al. Antimicrob Agents Chemother. 2007; 51(6):1987-94. 起始未充分治疗是血流感染患者21天死亡高危因素之一 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 14 71 肝脏疾病 住院史 伴脓毒性休克 不明原因血流感染 起始未充分治疗 致病菌多重耐药 OR P值 2.53 (1.00–6.51) 0.02 2.33 (1.21–4.49) 0.005 7.17 (1.35–70.63) 0.005 3.12 (1.61–6.06) 0.001 6.46 (3.17–13.33) 0.001 4.17 (1.99–8.84) 0.001 起始未充分