体外循环设备与实施.ppt

体外循环简介 广州市红十字会医院麻醉科 罗健华 体外循环概念 体外循环（extracorporeal circulation） 是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能，又称为心肺转流（cardiopulmonary bypass) 简称CPB. 目的：是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的 血液供应和气体交换，为施行心内直视手术提供无血或少血的手术野。 体外循环的临床应用 心脏外科手术（如先心病、心瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤及主动脉外科） 非心脏外科手术（如肾癌患者下腔静脉取癌栓） 循环或/和呼吸功能不全的心肺支持 心跳呼吸聚停抢救 心肌炎的治疗 全身热疗、全身降温（如恶性高热） 动、静脉插管 上、下腔插管 主动脉插管 主动脉灌注管 左房引流管 膜式氧合器 膜式氧合器包括三个组成部分： 1.储血罐：内含滤过网和去 泡装置，用作贮存静脉血等。 2.氧合器：相当于人工肺， 代替肺脏使静脉血氧合并 排出二氧化碳。 3.变温器 血泵 血泵，相当于人工心脏，是代替心脏排出血液，供应 全身血循环 的装置，分 为滚压泵和 离心泵。 变温水箱、空氧混合器 1.变温水箱：变温时水温和血温相差 10℃为宜，水温设置不超过42℃，防止血球破坏。 2.空氧混合器： 一般气体流量： 血流量=0.8:1， 与生理肺的气血 比相同。 超滤器 超滤器，术中或术后根 据血液的浓缩情况(HCT)， 排出多余的水份，防止器 官水肿。有常规超滤、平 衡超滤和改良超滤三种方 式。 微栓过滤器 微栓过滤器，主要滤过 体外循环过程中产生的气 泡、血小板凝块、纤维素， 脂肪粒，硅油栓以及病人 体内脱落的微小组织块等， 防止体循环栓塞的发生。 心肌灌注管 心肌灌注管：阻断后灌停心脏（含钾停跳液）并降低心肌温度（冷灌），达到保护心肌的作用；或开放前灌注心肌（温灌），去除代谢产物和气栓，加快心肌复苏。 目前成人常用4:1含血 停跳液；小儿常用1:4含 血停跳液、晶体停跳液 或HTK液。 左、右心吸引 左心吸引，从右上肺动脉放置在左心房，用于持续吸引来自肺循环的血液，营造无血的操作环境；停机前用于监测左房压，了解前负荷情况。 右心吸引，吸引台上 任何地方的血，防止血 液流失。 体外循环的实施 1.体外循环准备：安装、排气、预充。 2.切开、暴露、肝素化。 3.建立体外循环。 4.转机开始（前并行）、降温。 5.阻断、灌注：保持心电图一条直线。 6.全体外循环阶段：手术操作。 7.复温、超滤：主要操作完成。 8.开放、复跳、辅助循环（后并行）。 9.停机。 10.中和肝素：鱼精蛋白。 体外循环的预充 预充量：350~2000ml，尽量减少预充量，降低血液稀释度。 基本预充成分：成人使用乳酸钠林格氏液，小儿使用醋酸钠林格氏液，均加入肝素。 辅助预充成分：甘露醇/速尿、碳酸氢钠、甲强龙/地塞米松、乌司他丁、白蛋白，婴幼儿还需要加血浆、红细胞，其他还包括抗菌素、电解质等。 肝素化 开胸止血后加入肝素：3mg/kg。 插管要求ACT大于300秒，转机要求ACT大于480秒。 转机中每30分钟监测ACT一次，接近480秒时可追加肝素：1mg/kg。 体外循环方式 完全性体外循环：简称全体外，指心脏停止跳动，全部静脉血引流体外氧合再注入体内，用于绝大多数的心脏手术，目的是形成良好的手术视野。 部分性体外循环：又称并行循环，指心脏跳动时，一部分血引流至体外再注入体内，主要用于心肺支持，目的是减轻心肺负担，促进其功能恢复，如冠脉搭桥、右心系统手术。 体外循环的温度选择 1.常温体外循环：鼻咽温35 ℃以上。适用于简单、短时间的心脏手术。此时成人流量2.4L/m2·min，儿童3.2L/m2·min。轻度血液稀释，HCT 30%左右。 2.浅低温体外循环：鼻咽温30~32 ℃。适用于病情不重，心内畸形不太复杂，心功能较好，手术时间较短的手术。此时成人流量2.0~2.4L/m2·min，儿童2.8~3.2L/m2·min。轻中度稀释，HCT 24~30%。 3.中低温体外循环：鼻咽温25~28 ℃。适用于病情严重、心内畸形复杂，心功能较差，手术时间偏长的手术（如重症单瓣置换、双瓣置换、冠脉搭桥、部分大血管手术等）。可减至中等灌注流量。中度血液稀释，HCT 24%左右。 体外循环的温度选择 4.深低温低流量体外循环：鼻咽温20℃，肛温25℃。适用于病情严重、心内畸形复杂、侧枝循环丰富的手术（如紫绀型先心病矫治、部分大血管手术等），以减少心内回血，防止气栓的发生，避免重要脏器缺血。流量10ml/kg·min左右。中度-中深度血液稀释，HCT 21%左右。