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冠状动脉 粥样硬化性心脏病 STENOTIC ARTERIOSCLEROTIC CORONARY ARTERY DISEASE 三 维 冠 脉 冠 状 动 脉 的 解 剖 Anatomy of Coronary arteries Anatomy of Coronary arteries 冠 心 病 病 理 一例严重冠状动脉粥样硬化，冠状动脉表面有广泛钙化，尤其右侧管腔变窄。 正常的冠状动脉，管腔宽大无粥样斑块引起的狭窄 冠状动脉动脉粥样硬化 病 理 生 理 病 理 生 理 临 床 表 现  6. 发生过心肌梗死的病人，坏死的心肌被瘢痕组织替代，病变的心室壁薄弱，日后可形成室壁瘤。7. 病变波及乳头肌，或腱索坏死断裂，可产生二尖瓣关闭不全。8. 病变波及室间隔，可造成穿孔，形成室间隔缺损。9. 心肌长期缺血缺氧，引起心肌广泛变性和纤维化，导致心脏扩张。临床表现为一种以心功能不全为主的综合征，称为缺血性心肌病，预后较差。 左右冠状动脉造影 冠状动脉造影 (1) Coronary Angiography (2) Coronary Angiography (3) Coronary Angiography (4) 左心室游离壁广泛透壁性心肌梗塞后，上方心室壁厚度正常，下方心室壁仅是一层纤维性薄壁。此变薄区域形成室壁瘤。梗塞愈合后留有疤痕，是无收缩力的软组织，导致心搏量明显减少，室壁瘤内血液郁积形成附壁血栓形成。 X 线 胸 片 超声心动图 心肌梗塞后室间隔穿孔的多平面TEE 图象：室间隔下部出现回声中断(箭头)。 左心室造影 ：室间隔穿孔。注意，右心室迅速浑浊，是由于造影剂从室间隔穿孔处(箭头)分流所致。 多普勒超声心动图 乳头肌断裂 部分乳头肌断裂的TEE图象 治 疗 手 术 适 应 证 手 术 适 应 证 冠 状 动 脉 造 影结果 手 术 方 法 Side to side anastomosis 大隐静脉-主动脉吻合 “Y ” anastomosis 乳内动脉-冠状动脉吻合 结 果 冠状动脉搭桥术后，90%以上的病人症状消失或减轻，心功能改善，可恢复工作，延长寿命。 心肌梗死并发症的手术 左 心 室 室 壁 瘤 切 除 术 乳头肌断裂重新植入 心 肌 梗 塞 后 VSD修 补 术 切开梗塞区左心室，将GOR-TEX补片固定在室间隔的左侧，多出的补片外置。最后包绕补片缝合左心室切口，完成VSD修补 后位VSD的修复术 修补VSD方法同前。修补VSD的广泛伴随损伤，可能需要多块补片，室间隔补片夹在两层心室壁补片之间，形成“三明治” 。 其他治疗方法 冠心病 切开梗塞的肌组织，用补片修补室间隔。形成在一个或两个补片之间的“三明治”，完成修复术。 1。激光血运重建术：利用激光自左心室外膜向心腔内对孔，在心肌上建立新的血运。 2. 心室辅助装置 3. 心脏移植术 适用于： 晚期缺血性心肌病、心脏扩张、心力衰竭 中 老 年男 性 常 见 病 。 左 冠 状 动 脉 前 降 支 发 病 率 最 高 ， 其 次 为 回 旋 支 ， 右 冠 状 动 脉 后 降 支 最 低 。 病 理 生 理 1。 心 肌 需 氧 量 和 供 血 不 平 衡 时 引 起 心 绞 痛 。 2。 粥 样 斑 块 内 可 突 然 发 生 出 血 ， 冠 状 动 脉 狭 窄 的 程 度 增 加 ， 促 发 急 性 心 肌 梗 塞 。 急 性 血 栓 闭 塞 是 大 多 数 心 肌 梗 塞 的 起 源 。 粥 样 硬 化 狭 窄 、 血 小 板