吸入气麻醉药浓度调控讲座PPT.ppt

吸入气麻醉药浓度调控 四川大学华西医院麻醉科 刘 进 脑中吸入麻醉药的分压决定麻醉深度 FA＝Fa＝脑中分压＝麻醉深度 Fi FA 麻醉加深 Fi FA 麻醉减浅 Fi的调控＝吸入麻醉深度的调控 影响吸入气麻醉药浓度的因素 忽略呼吸回路的漏气，钠石灰对吸入麻醉药的吸收和降解，以及呼吸死腔等因素后影响Fi的主要因素有： 1) 挥发罐的开启刻度； 2) 新鲜气流量； 3) FA的大小； 4) 每分钟通气量。 吸入麻醉药挥发罐 VL x 饱和蒸气压 挥发罐出口的浓度＝-------------------------------（公式 4） ( 760 - 饱和蒸气压 ) ( VL + BL ） 现代强效吸入麻醉药的MAC值及挥发罐最高刻度 麻醉药 MAC 最高刻度＝MAC数 异氟醚 1.15％ 5％ 4.34 安氟醚 1.68％ 7％ 4.16 氟烷 0.78％ 5％ 6.41 七氟醚 1.85％ 7％ 3.78 2、环路外挥发罐（图3） 3、吸入气麻醉药浓度的计算 吸入气浓度 = 新鲜气流量×挥发罐开启浓度 ＋重吸入流量×呼气浓度 --------------------------------------------------- 每分通气量 重吸入流量 = （ 每分通气量 － 新鲜气流量 ） 新鲜气流量每分通气量时，新鲜气流量按每分通气量计算。 三、Fi的调控 1、加深麻醉（使Fi FA） （1）将吸入麻醉药挥发罐刻度开大； （2）将新鲜气流量/每分通气量之比加大。 例1－1：男，50kg VT＝0.5L，R＝12次/min, MV＝6.0 L/min， 开始吸入异氟醚，FGF＝1 L/min，VD＝1.15％。 异氟醚Fi = （1 x 1.15 + 5 x 0） / 6 = 0.19％ 显然，低流量和低刻度对加深麻醉没有什么作用。 例1－2：同一病人 假如一开始就将挥发罐开至5％，而其他参数不变。则： 异氟醚Fi = （1 x 5 + 5 x 0）/ 6 = 0.83％ 加大挥发罐开启刻度能增加Fi，加深麻醉。但使用低流量时，即使将挥发罐开启到最大，加深麻醉的效果仍不显著。 例1－3：同一病人如果一开始就将新鲜气流量调为每分钟6L或更大，挥发罐开启至5％：异氟醚Fi = （6 x 5 + 0 x 0] / 6 = 5％可见要迅速加深吸入麻醉，在开大挥发罐的同时，使用高流量新鲜气也是重要的。  例2： 男，10KgVT＝0.1L，R＝20/min，MV＝2.0L/min，FL＝1.0L/min，VD＝5.0％。异氟醚Fi = （1 x 5 + 1 x 0] / 2 = 2.5％通过比较例1－2和例2，可见通过调节新鲜气流量来调控Fi的实质是要调节新鲜气流量/每分通气量之比值。 2、减浅麻醉 与加深麻醉相似（但方向相反），减浅麻醉可通过下列两个方法实现： （1）将挥发罐关小或关闭； （2）将新鲜气流量加大。 例3－1：50kgVT＝0.5L，R＝12次/分，MV＝6.0 L/分，吸5％异氟醚已三小时，现FL＝0.5L/min，FA=2.0％。再经10分钟手术完成，需减浅麻醉。若只关闭挥发罐，则：异氟醚Fi = （0.5 x 0 + 5.5 x 2 ) / 6 = 1.83％可见关闭挥发罐可使麻醉减浅（Fi FA）。但在低流量时仅关闭挥发罐麻醉减浅的速度很慢。 例3－2：同一病人若在关闭挥发罐的同时还将新鲜气流量加至6L或更大，则：异氟醚Fi = （6 x 0 + 0 x 2 ) / 6 = 0％此时麻醉的减浅才达最快速度。 为减浅麻醉关闭吸入麻醉药挥发罐时，还需要检查新鲜气流量。也就是要问您自己： 您的麻醉药 真的停了吗？！ 3、加用N2O或空气 1、 吸入气中不仅仅是增加了N2O或空 气，由于总的新鲜气流量改变使 吸入气中的挥发性麻醉药的浓度 也改变了。 2、 N2O和挥发性麻醉药的MAC值是相 加的。 例4： 男，50kgVT＝0.5L，R＝12/min, MV＝6.0 L/min，O2＝2.0 L/min，VD＝3.0％，吸ISO已0.5小时，现FA＝1.0％。异氟醚Fi = ( 2 x 3 + 4 x 1 ) / 6 = 1.7％若此时麻醉偏浅，增加吸