医院 临床路径管理实施方案.doc

珠海健华医院临床路径管理实施方案 为规范我院医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，按照医疗质量万里行活动方案和宣城市医政医管工作要求，特制定我院临床路径实施方案。　　一、工作目标通过临床路径的开展，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免不合理用药和检查等现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，缩短住院天数，减轻患者负担。　　二、组织体系　　(一)成立组织，明确职责　　1、为了保证临床路径的顺利进行，使所有参与人员在统一的领导下紧密协作，医院成立临床路径管理委员会：　　主 任：　　副主任：　　委 员：临床路径指导评价小组:　　组 长: ：　　成 员：临床路径实施小组：由实施临床路径的科室主任担任组长，副主任和护士长及相关人员组成。　　2、工作职责　　(1)管理委员会和指导评价小组:①制定临床路径实施方案并组织实施。②明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。③确定实施临床路径管理病种与标准。④组织人员培训。⑤督查工作开展情况，实施临床路径效益的评价。⑥定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。　　(2)临床路径实施小组职责：①负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；②负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；③结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； ④参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。　　(3)临床医生职责:①参与修订临床路径中与医疗相关的措施。②决定病人是否进入或退出临床路径，并在医嘱中注明。③临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。④进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。⑤定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。　　(4)护士的职责:①依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。②监测临床路径表上应执行的项目。③负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。⑤协助和协调病人按时完成项目。⑤记录和评价是否达到预朋结果。⑥负责提供病人与家属的健康教育。⑦制定和执行出院计划。⑧有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处埋。⑨定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。　　(5)药剂科的职责:①监测合理用药。②在保证质量的基础上，降低用药成本。③协助处理与药物有关的变异。　　(6)临床辅助科室(检验科、放射科、CT室、B超)职责，①执行临床路径表上本科室执行的项目。②协助处理与本科室有关的变异。　　三、临床路径实施　　(一)临床路径病种选择及编制各科室根据卫生部制定的病种临床路径管理标准，结合临床工作实际情况，选择适合的病种，编制临床路径标准及临床路径表，我院决定目前以腰椎间盘突出症为试点病种，201年月报院临床路径管理委员会审议通过后实施。同时确定标准化医嘱，方便临床路径的顺利进行。　　(二)开展培训指导　　201年月将对各专业人员进行系统培训，使医、护、药、技及其他各科室人员明确各自职责，并采取院刊、板报、参观学习等多种形式，宣传临床路径实施的意义，培训临床路径管理知识。　　(三)组织实施　　201年月1日全面启动实施临床路径工作，通过试行对临床路径进行检测，发现存在的问题，加以改进，逐步完善成一套合理、切实可行的临床路径。 　　(四)评价与总结实施临床路径的宗旨是为患者提供最优质的医疗服务，因此每一种疾病的临床路径实施后，都要对实施过程进行客观分析与评价四、临床路径管理的工作要求　　(一)各有关科室务必认真学习有关规定，按照病种临床路径管理标准和方法实施确定病种的临床路径管理，由科室质控小组负责日常督查，以规范诊疗行为，确保医疗服务质量的稳步提高。　　(二)强化监管、务求实效。单病种临床路径管理实行“检查、备案和督查”制度。院临床路径管理委员会每月组织相关人员对试点病种进行有计划的综合质量检查，定期考核入院人数、平均住院天数、平均药品费用、检查项目所占比例、治疗有效率、手术切口甲级愈合率、病人满意度、临床工作人员满意废等指标，进行路径管理效果评价;定期对药品进行重新筛选，降低药品费用;定期对临床路径管埋效果进行通报。　　(三)严格考核、落实责任。临床路径考评结果纳入医院绩效考核，奖惩兑现。　　(四)积极探索、总结提高。临床路径管理工作是一项全新的工作任务，我们一定要在试点工作中认真学习、探入研究、加强交流、大胆探索、勇于创新、以饱满的热情投入到这项工作中去。不断提高医疗治疗和效率，保障医疗安全