宫腔镜联合阴式手术在剖宫产子宫切口憩室诊治中的应用研究 .docxVIP

项目编号： 重庆市卫生计生委医学科研项目申 请 书 项目名称：宫腹腔镜联合术对比阴式手术在剖宫产子宫切口憩室诊治中的应用研究资助类别： 面上项目 学科分类： 妇产科学 申 请 人： 联系方式： 电子邮箱： 依托单位： 通讯地址： 邮政编码： 申报日期： 重庆市卫生和计划生育委员会基本信息申 请 人 信 息姓名性别出生年月民族学历学位职称每年工作时间（月）手机电子邮箱专业妇产科学主要研究方向依托单位信息单位名称通讯地址邮政编码联系人电话手机电子邮箱合作单位信息单位名称无通讯地址邮政编码联系人电话手机电子邮箱项 目 基 本 情 况项目名称宫腹腔镜联合术对比阴式手术在剖宫产子宫切口憩室诊治中的应用研究资助类别面上项目所属学科妇产科项目性质面上项目申请资助经费单位配套经费研究总经费依托实验室名称批准单位生物安全实验室备案号（是则填，否）研究期限2017年05月-2019年05月摘 要近年来，在剖宫产率提高的同时，剖宫产术后子宫切口憩室的发病率也随之上升。由于医疗知识及诊疗技术的进步，剖宫产术后子宫切口憩室诊断的阳性率也大大提高。本研究旨在分析比较宫腹腔镜联合以及阴式手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床疗效，比较两组患者术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后阴道出血时间、术后住院天数、治疗费用、子宫肌层厚度，以及患者术后院外情况、月经情况、再孕情况，以期寻找对剖宫产术后子宫切口憩室患者安全、有效的手术治疗方式，为日后针对不同病患群体合理地选择宫产术后子宫切口憩室的治疗方案提供依据。关键词子宫切口憩室；宫腹腔镜联合术；阴式手术项目组主要成员（不包括项目申请人）编号姓 名性别年龄单位名称技术职务项目中的分工手机签名12345678910申请书正文（一）研究背景及立项依据剖宫产术后子宫切口憩室（previous cesarean scar defect，PCSD）是剖宫产术较少见的并发症之一。患者主要有经期延长、不规则阴道出血、不孕等困扰，少数患者还可伴随有月经期前后腰骶部酸痛、痛经及慢性下腹痛等症状[1]。患者在妊娠中晚期、分娩期均有出现子宫破裂的风险；若发生憩室妊娠，有发生大出血、失血性休克、垂体功能减退甚至危及生命可能。近年来，由于种种原因使剖宫产率居高不下，美国剖宫产率由巧96年的20.7%，增长至2009年的32.9%[2]。我国剖宫产率高达46.2%，远远超过WHO所规定的平均水平，居首位，其中社会因素致剖宫产率超过11%[1]。其术后远期并发症越来越受到临床医生及产妇的重视，如子宫内膜异位症、前置胎盘等并发症严重影像患者身屯、健康和生活质量，已被临床医师广泛认识并重视。PCSD是近十几年来开始被认识的一个病理改变，与常见并发症相比，既往并不多见。随着当前诊疗技术的进步，人们健康意识的增加以及二胎政策开放后，再孕前体检增加，PCSD的诊断率日益增加。PCSD的诊断标准尚不明确和统一，其临床症状和发生率在一定程度上很难量化，文献报道其发生率约为19.4-69%。同时无症状PCSD难被发现，其发生率约为42%[3]，以及辅助检查的检出率并非100%，故PCSD人群患病率比临床诊断率高，预测达20-88%，平均约56%[4]。如何提高剖宫产术后子宫切口憩室的治疗效果，已成为妇产科医师研究的热点话题[5]。发病机制子宫憩室分为先天性和后天性，先天性憩室与胚胎发育异常有关，PCSD则为后天性憩室。PCSD在剖宫产的患者中有较高的发病率，其发生的可能原因有：1）宫颈和宫体的肌肉组织结构有区别，剖宫产切口过高时上缘短厚，下缘薄长，切口位置过低时宫颈周围血液供应减少，如果在术后缝合时，切口缝合过密或吻合欠佳，会容易造成切口部位缺血、裂开出血、坏死等，从而形成一薄弱处，导致子宫内膜、肌层及浆膜层呈疝状逐渐向外突出[6]；2）子宫切口内膜异位时，随着月经周期反复的内膜剥脱、出血，压力增加容易向官腔内破裂而形成憩室[7]；3）前置胎盘、胎膜早破、产程异常、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病等原因，使孕妇剖宫术后机体抵抗力低下，易发切口感染及愈合不良而形成切口憩室[8]；(多宫腔内容物排出受阻残留时，宫内压增加，使子宫切口愈合不良处逐渐向外膨出而形成憩室；⑤手术采取全层缝合和不包括内膜层的缝合方式，前者能显著降低PCSD的发生率[9]；6)子宫切口局部异物残留，如缝合时使用吸收缓慢的缝线，若缝线穿透内膜，会刺激切口处内膜增生、出血，导致远期的排斥反应、炎症、切口愈合不良，进而形成憩室；7）报道显示[10]，PCSD的发生率与剖宫产术次数有关，随着剖宫产次数的增多而升高，1次剖宫产术者PCSD发生率为61％(66／108)，2次为81％(35／43)，3次以上为100％(11／11)。2、临床表现PCSD