县中心医院管理工作制度.doc

鄢 陵 县 中 心 医 院 管 理 工 作 制 度 一 医院领导深入科室制度 （一）、经常深入科室调查研究 1、医院领导干部要经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。及时发现、纠正存在的问题，坚持持续改进。 2、深入科室，围绕患者安全，重点了解医疗、护理、教学、科研、后勤保障以及服务质量、患者生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。 3、院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。 （二）医院领导行政查房 1、院长办公会成员每周四集体进行一次行政查房，各相关职能科室负责人参加，深入到一线科室，重点检查医疗、护理、科技、教学、后勤保障及科室管理等方面的工作情况，听取病员和临床科室职工的意见和要求，发现问题及时解决。 2、行政查房前，相关职能科室要到基层了解情况，听取意见反映，作好准备。每次查房要确定主题，围绕主题展开。 3、认真做好行政查房记录，根据实际情况形成书面简报在全院通报，相关科室必须限期给予书面答复和反馈，并在下一次查房时作汇报。 （三）领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作 1、医院领导班子集体至少每季度召开一次专题会议，评估在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。 2、紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标，对存在的不良事件与缺陷，要从管理体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见，形成良好的医院的医院质量与安全文化氛围。 3、每季度至少召开一次有医院领导班子集体参加的“医疗质量与安全管理”全院专题工作会议，以及不同层次多种形式的工作会议。 二 会议制度 （一）、院长办公会 1、院长办公会由院长办公会成员参加。 2、院长办公会的主要内容有： （1）传达国家和上级有关部门的决定、指示和工作部署，研究贯彻执行的意见、方案和具体措施。 （2）研究制定医院团队建设与发展规划，年度计划、工作要点和工作总结上报董事会。 （3）研究制定全院各项规章制度、执行处理各部门存在的问题。 （4）听取各分管院长的工作汇报；研究处理各部门存在的问题。 （5）研究处理医疗、科教、人事、行政管理等重大问题，并作出决策。 （6）讨论处理重大突发性事件及其他重大问题。 3、院长办公会议由院长召集并主持。院长外出时，由负责常务工作的副院长，或指定一名副院长召集和主持。 4、院长办公会议在议事和决策时，要充分发扬民主，注重调查研究，广泛听取各方面的意见，对重大问题要事先经过充分的调研和反复的论证，做到科学决策。 5、院长办公会议的记录由院办公室主任担任。会议的决策和决定通过院务会或院周会传达。涉及全院性、多部门参与的工作，由院办公室负责协调、组织实施。各分管领导要抓好所管部门对会议决定的贯彻、执行，做好检查和督促工作。 6、院长办公会议原则上每月召开一次。特殊情况时，由院长临时决定召开。 （二）、院周会 1、院周会由正/副院长主持，院长办公会成员、职能、临床科室正、副主任，护士长参加。 2、院周会每周一下午上班一小时后召开。 3、周会的主要内容 （1）通报医院上周医院运行情况。 （2）传达上级或医院有关文件、指示或通知。 （3）对医院各项工作进行专题讲评。 （4）安排布置下周工作。 三 请示报告制度 凡有下列情况，必须及时逐级向有关部门领导、直至董事请示报告。 （一）当发生严重危及医疗质量与安全的事件时。 （二）、住院病人病情危重随时有死亡可能时，主管床位医师（或值班医师）应立刻填写病危通知书，告知家属并让其家属签字，同时立即报告科主任、医务科或总值班。 （三）、急诊或住院病人死亡，应填写《死亡医学证明书》，其存根与《死亡病人通知书》一起交医务科上报。住院病人死亡，由科主任组织讨论，讨论记录在一周内上报医务科。 （四）、遇有严重工伤、重大交通事故（死亡3人或伤亡超过6人）、大批中毒（超过5人）、甲类传染病及必须调动全院力量抢救患者时。 （五）、首次开展新手术、新疗法、新技术的临床应用时。 （六）、危重患者紧急救助，而患者的单位领导或家属不能到场时。 （七）、发生医疗事故或严重差错、贵重医疗仪器、设备、损坏或丢失，管理药品、贵重药品及成批药品变质或丢失，应立即报告医务科、分管院长，同时各相关科室应组织讨论，调查原因，写出书面报告，并提出处理意见，附上当事人的检查，在事故发生一周内报院长办公会。 （八）、收治涉及法律和政治敏感人员以及有自杀迹象的患者时。 （九）、购买贵重医疗器械或重大经济开支报批时。 （十）、增减、修改规章制度、技术操作规程时应报告院长。 （十一）、省、市、区领导，知名人士、外宾、劳模住院或病危时，应报告院领