广东省人民医院临床病原微生物标本送检指南.doc

PAGE 1 广东省人民医院临床病原微生物标本送检指南 病原学诊断是现代医学的特征，病原学诊断的水平是医院素质的标志。在感染性疾病的诊断和治疗中，正确采集标本明确病原学诊断至关重要。本《指南》分为标本采集指征、采集时机和方法、送检方法、检测发报告时间和送检标本注意事项五部分。 一、标本采集指征： （一）血及骨髓标本的采集指征：感染性疾病拟诊菌血症 1、血培养指征： 1.1 寒战、发热（≥38℃）或低体温（≤36℃）； 1.2 白细胞增多（计数10.0×109/L），特别有“核左移”时； 1.3 发热并肝脾肿大、关节疼痛； 1.4 危重疾病：皮肤粘膜出血、昏迷、多器官衰竭，血压降低，C反应蛋白升高及呼吸加快，血液病患者出现粒细胞减少，血小板减少等； 1.5 重症肺炎、心内膜、骨髓、中枢神经等重要器官感染； 1.6 老年菌血症患者，可能不发热或低体温，如伴有全身不适、肌痛或中风，可能是感染性心内膜炎的重要指征，应行血培养； 1.7 新生儿败血症，因血培养阳性率低，应行尿液和脑脊液培养； 1.8 肺炎链球菌与流感嗜血杆菌菌血症的患儿（特别是2岁以下的幼儿）一般多见于门诊，常伴有明显发热（≥38.5℃）和白细胞增多（≥20×109/L），应行咽拭子培养。小儿咽部肺炎链球菌常与下呼吸道感染病原菌一致。 2、骨髓培养标本采集指征： 骨髓培养和血培养的送检指征基本相同，而骨髓培养阳性率高。抗炎治疗无效，多次血培养阴性，病原菌不明确时，应行骨髓培养。当骨髓炎时或长期使用抗菌药物患者，亦应行骨髓培养。 （二）尿液标本的采集指征： 1、不明原因的发热，感染部位不明确时。 2、有泌尿系感染症状：尿频、尿急、尿痛等。 3、肉眼脓尿或血尿，尿道有脓性分泌物者。 4、尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性。 5、留置导尿管的患者出现发热并具备上述第4条。 6、膀胱排空功能受损、疑合并有尿路感染。 7、泌尿系统疾病手术前、疑尿路感染者。 8、术前插尿管，病人清醒后主诉有尿路刺激症状者。 （三）粪便标本常规检查及培养指征： 1、腹泻： 1.1 黏液、脓、血粪便； 1.2 发热； 1.3 里急后重； 1.4 严重和持续性腹痛； 1.5 有不洁饮食史，曾去过卫生条件差的地区、肠道传染病疫区，或与肠道传染病患者接触； 1.6 肠道传染病检疫和隔离； 1.7 粪便直接涂片白细胞增多的炎性肠病 2、高热惊厥：多见于婴幼儿和小儿中毒性菌痢、即便没有腹泻等消化道症状，也应行肛拭子送检。 （四）痰、上呼吸道和支气管冲洗液标本的采集指征： 当发热咳嗽、咳痰、痰量增多、痰中带血或脓痰、痰有恶臭、呼吸困难等提示支气管或肺部感染体征。 （五）采集导管相关感染标本的指征： 当有如下指征之一，怀疑置入血管内导管相关感染时： 1、静脉穿刺部位红肿发炎或有分泌物。 2、导管插入处周围皮肤红肿热痛并除外理化因素所致。 3、经血管介入操作，发热38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。 4、长时间留置静脉导管、肠外营养（经深静脉导管）伴不明原因发热。 有以上情况之一需进行导管尖端培养和血培养，应同时在同侧及对侧抽血对照做血培养，以鉴别导管尖段寄植菌或导致血液感染性疾病。 （六）其它： 1、怀疑白喉、百日咳、识别金黄色葡萄球菌携带者、为预防β溶血性链球菌感染、免疫性疾病如急性肾小球肾炎、风湿热等需做鼻咽分泌物培养。 2、当女性患者出现阴道分泌物增多，异味恶臭，外阴瘙痒、灼痛、尿频、尿急、性交痛等生殖道感染疾病时，需留取阴道拭子、子宫颈分泌物、宫颈内拭子、子宫内抽吸物等送检微生物。 3、当出现局部脓液，怀疑需氧菌和厌氧菌混合性感染（尤其是深部脓肿），有时即使皮肤甲沟感染也需留取脓汁及病灶渗出物送检。怀疑细菌、真菌、结核菌等脑膜炎或中枢神经系统感染的应采集脑脊液标本进行病原学分离鉴定。 4、感染性疾患病原学诊断不明时，有手术标本应送检微生物，有条件时，应取相关部位活体组织送检。怀疑感染性胸膜炎、腹膜炎，关节炎或滑膜炎可取穿刺液送检微生物。对怀疑胆道感染或伤寒、副伤寒带菌者可做胆汁培养。 二、采集标本的时机和方法： 所有标本尽量在感染的急性期和使用抗生素前采集，使用过抗生素及正在使用抗生素的病人，最好在用药间隙病人抗生素药物浓度低峰时采集；血培养尽可能连续采血2-3次以上，提高标本阳性率；分次抽血时最好选择不同的静脉，减少标本污染的机率。 （一）血和骨髓标本： 1、一般情况下应在病人发热初期或发热高峰时采集。原则上应选择在抗菌药物应用之前，在24小时内采集2～3份血标本；对已用药而病情不允许停药的患者，应在下次用药前采集；对于使用了抗生素的病人病情允许停药的患者，应停药2天采集。 2、血培养病原菌阳性、敏感抗生素应用3－5天后应该复查血培养，更改抗生素方案之前尽可能进行各种标本的病原菌复检。 3、对间歇寒