卫生院爱婴医院自评报告.doc

毕节市放珠卫生院爱婴医院自评报告 2010年，在上级业务部门的大力支持下，我院成功创建为爱婴卫生院，这几年来，按照国际促进母乳喂养成功的十条标准，不断改良不合理的产科制度，进一步加强爱婴医院的质量管理，努力提高6个月婴儿的纯母乳喂养率，为降低婴儿肺炎、腹泻的发病率、提高儿童的健康水平奠定了良好的基础。2013年将再度接受评估，为迎接地区的复核，我们按照《贵州省爱婴医院自评估方案》进行了自评，现将其自查评情况报告如下： 院内基本情况： 我院现有职工13人，其中：妇产科医师2人、护士2人、医师专人，除负责对14个村的防保工作进行监督、指导及人员的培训外，还开展全镇范围内的孕产期保健、儿童系统保健工作，同时开展住院分娩、等工作。院内设有门诊、病房，同时设有X光、B超、化验、生化等辅助科室。病房设有病床39张（有妇产科病床4张）。2012年6月—2013年6月，门诊人次9761人次，住院人次1835人次（其中住院分娩95人次）。 成立爱婴医院领导小组 为不断巩固爱婴医院所取得的成绩，进一步提高6个月婴儿的纯母乳喂养率，爱婴医院创建以来，成立了爱婴医院领导小组、爱婴医院技术指导小组、贯彻母乳喂养规定领导小组，并根据人员的变动随时进行调整。几年来，各小组成员认真履行职责，对爱婴医院巩固发挥了重要作用。 设施和信息管理 为了进一步做到各种标语、标牌醒目规范，不断完善有关母乳喂养的各项宣传内容，院内各科室及醒目位置均张贴有母乳喂养的宣传标语，产科门诊、产科病房、儿保门诊、妇保门诊等张贴有《国际促进母乳喂养成功十条标准》、《本院母乳喂养规定》、《国际母乳代乳品销售手则》等三十措施。 为了满足越来越多的孕产妇及其家属的要求，将母乳喂养宣传资料制作成小册子，发放给前来就诊的孕产妇，以便随时阅读。 定期举办孕妇学校，对孕产妇进行母乳喂养知识的培训，并进行母乳喂养知识技能的考核，了解孕产妇对母乳喂养知识的掌握情况。 建立健全母乳喂养支持组织、对社会公布母乳喂养热线电话，对出院母亲进行母乳喂养追踪和指导，了解母乳喂养情况，指导母乳喂养的开展。 加强母乳喂养知识的培训 每年6—8月，为巩固母乳喂养知识，都要进行一次母乳喂养知识的培训，产科病房、产科门诊、妇保门诊、儿保门诊、村医作为重点培训对象，培训时间8学时，其他工作人员作为一般培训对象，培训时间3学时。培训的内容主要为母乳喂养的好处、母乳喂养管理、促进母乳成功的十条措施、国际母乳代用品销售守则十条，本站母乳喂养规定十条等。对新参加工作的人员，岗前必须经母乳喂养知识培训并考核合格后方可上岗。2013年6月，对全院职工及村医共35人进行了18学时的培训，培训后问卷合格率100%。 加强母乳喂养管理 严禁任何人将奶瓶、奶粉、奶嘴带入站内。 明确当班医护人员作好母乳喂养护理，进行早开奶、皮肤接触、指导母亲喂奶体位和含接姿势，挤奶手法，实行24小时母婴同室，鼓励按需哺乳等，严格交接班制度。 严格执行医疗护理常规，包括皮肤接触常规、早吸吮常规、母婴同室常规、母乳喂养常规等。 交会母亲手法挤奶，保证母婴分开时的泌乳。 将母乳喂养的有关规定纳入入院告知书，护理常规、岗位职责、环节质控、健康教育等。 严格执行消毒灭菌制度、避免交叉感染。 建立健全促进母乳喂养的岗位责任制 每一个产妇入院后，负责收治病人的医护人员，入院时必须进行母乳喂养知识的宣传。分娩时，在旁边负责处理新生儿的医护人员必须将婴儿和母亲进行皮肤接触，并进行早开奶。住院过程中母乳喂养纳入查房内容，医护人员在查房时必须对母乳喂养的好处进行宣传、指导母亲喂奶体位和含接姿势、手法挤奶，指导母亲早开奶、勤喂奶、按需哺乳、不限时间和次数、婴儿睡眠超过3小时或奶胀时叫醒婴儿进行喂奶，指导母亲不要给婴儿橡皮奶头作为安慰物，以免产生奶头错觉，加强对剖宫产术后母亲的护理和指导等。查房内容必须详实并记录在案。责任护士经常巡回病房，了解医护人员在查房过程中是否将母乳喂养的有关知识宣传到每位孕产妇。 指导有医学指征新生儿的喂养 除母乳外，禁止给婴儿吃任何饮料和食品，除非有医学指征。对有医学指征的新生儿，如早产儿、低出生体重儿、严重未成熟儿、低血糖患儿、母亲患有严重疾病或服用了禁用药物等，必须指导母亲进行喂养，喂养时必须有医嘱，并务必用乳旁加奶或用小勺小碗喂，不能用橡皮奶头喂，以免产生乳头错觉。 八、建立健全母乳喂养支持组织，开通母乳喂养咨询热线电话 以村医作为母乳喂养支持组织，在进行产后访视过程中，对出院母/婴进行母乳喂养追踪和指导，通过信息反馈了解母乳喂养情况。 向社会公布24小时母乳喂养热线电话，让出院母亲随时可以进行母乳喂养咨询，医务人员做到有问必答，及时帮助母亲解决母乳喂养过程中遇到的困难。 九、建立健全母乳喂养管理监管机制 由各小组成员参与，定期对院内母乳喂养管理进行督查，