卒中后吞咽障碍患者的护理干预.pdfVIP

中国城乡企业卫生2012 年8 月第4 期（总第150 期） 【临床护理】 卒中后吞咽障碍患者的护理干预（综述） 何云燕 摘要：吞咽障碍是脑卒中合并的常见症状。吞咽障碍可造成吸入性肺炎、营养不良、脱水、支气管痉挛等并发症。临床上 针对该症状进行了长时间探索和研究。如何进行吞咽障碍的评估，如何给予患者及时、全面的个体化护理，仍是目前护理 领域值得探讨的问题。对吞咽障碍患者的优质护理能明显改善患者的预后。本文对吞咽困难的护理干预进行总结。 关键词：吞咽障碍；吸入性肺炎；康复；护理干预 吞咽障碍是脑卒中合并的常见症状。有相关报 良、肺炎，可能与吞咽障碍有关或者疑似出现DFS， 道称：约37％～74％ 的急性脑卒中患者存在不同程度 需要鉴别诊断时，应行仪器检查。 [1] 的吞咽障碍 。吞咽障碍（dysphagia following stroke ， 2.2 仪器评估 借助仪器，客观、直接对吞咽障碍做 DFS）可造成吸入性肺炎、营养不良、脱水、支气管痉 出评价，也可以对吞咽的生理、病理机制更全面、详 挛等并发症，降低患者生存质量、延长住院日、增加 细的了解，有着床旁评估不可替代的作用。目前临床 家庭及社会负担。因此，临床上针对该症状进行了长 上常用的有效仪器评估包括：电视X 线透视吞咽功 时间探索和研究。本文就目前DFS 的护理干预进行 能检查（VFSS）和纤维内镜检查(FEES)。VFSS 技术通 总结，现综述如下。 过吞钡显影，直观提供吞咽障碍信息，其显著的检查 1 发病机制及分类 效果，曾一度被认为是吞咽障碍评估的金标准。但该 DFS 发病机制目前尚不十分清楚，有相关研究 项技术在操作时存在风险，加之暴露于放射线中，不 认为：卒中后病变损害了延髓或相关颅神经，或者病 宜重复进行，更不适用于检查和治疗过程的监测，随 [5] 变造成延脑内运动神经核失去上部神经支配，会出 着新技术的出现，其金标准地位逐渐受到挑战 。 [2] 现以饮水、进食呛咳，吞咽困难为主的一组症状群 。 FEES 各种食物都可以用于检验，可在床旁进行，根 [6] 吞咽困难可分为三个时相：口腔时相、咽时相、食管 据需要能够多次重复，具有较大安全性 。但此种技 时相。DFS 以前两个时相发生吞咽困难为主。相关研 术需要训练有素的专业人员操作，仪器昂贵、成本较 究显示：前两个时相造成的吞咽困难75% 由神经系 高，也没有广泛推广。 [3] 统疾病引起，而DFS 导致了90% 的发生率 。 无数研究者为寻找出评价吞咽障碍的最佳方法 2 DFS 的评估 做出不懈努力，但迄今为止尚无定论。就目前临床护