临床输血血型血清学检测过程疑难问题解析.ppt

临床输血血型血清学检测过程疑难问题解析上海市第六人民医院 李志强 技术问题政策问题 ABO血型鉴定 1.ABO血型正反定型不一致2.正定型与反定型凝集太弱3.出现混合凝集 需要进行哪些辅助试验？ 主要试验吸收与放散试验血型物质检测家系分析基因分析等 患者需要紧急输血抢救生命怎么办？是否一定须血型鉴定明确才输血吗？ 倘若一定要等到血型鉴定清楚后再输血，危重患者很可能因不能及时输血而失去生命 那么血型鉴定无论多么准确，都没有临床意义! 倘若一边输血抢救 一边鉴定血型，需要研讨的问题是:1.如何预测这种应急措施的风险或利弊并取舍?2.临床审批及监管程序?3.如何严格掌握适用指征? 4.如何选择何种血型的血液输注才能确保安全? RhD血型鉴定 血清学初筛试验----初筛抗原是阴性，需要排除弱D和极弱D或放散D  试验需要的时间比较长 需要研讨的问题有哪些？ 规范RhD阴性患者紧急输血流程确保输血安全中国输血杂志2010年 第8期 p655 1.对于需要紧急抢救输血的患者，是否先按阴性处理?2.RhD如何审批?3.危重患者RhD阴性，抗筛阴性，需要紧急输血抢救，又没有阴性库存血，怎么办?4.能否采用配合型输血? 5.如果采用配合型输血，如何规范审批程序? 6.在签定输血同意书时，如何向患者或其家属说明? 抗体筛查 1.抗筛细胞均为O型红细胞，ABO亚型产生的不规则抗体一律漏检，怎么办?2.没有哪一种(组)商业抗筛细胞具备红细胞所有血型系统抗原，能筛查出全部不规则抗体吗? 血清或血浆中倘若有游离的自身抗体，会干扰不规则抗体筛查， 必须先去除自身抗体，才能作抗筛，理论上有几种去除自身抗体的办法， 但实际操作有困难，试验时间较长，对抢救急重患者不适用，怎么办? 美国《AABB 》技术手册指出抗筛结果与方法的敏感性有关，阳性率3‰-38%  如何防止低效价低亲和力不规则抗体漏检? 抗筛阳性者的抗体特异性问题 如果用谱细胞试验，鉴定不出抗体特异性，如：全部凝集或全部不凝集或反应格局无规律，怎么办? 血液交叉匹配试验 主侧血液交叉匹配试验 1.患者血清、血浆中倘若有游离自身抗体，主侧配血肯定有凝集，此时不管在用何种方法去除自身抗体，血液交叉匹配试验阴性均是“假象” 因为患者体内的自身抗体并没有去除，输入体内的红细胞一样会产生凝集现象，怎么办? 2.有些实验室采用配血管与自身对照管比较法，选择配血管凝集强度低于自身对照管----血液输注 这种方法有政策或科学依据吗?其安全性如何？ 是否有实验室前瞻性研究或风险评估数据资料?  3.倘若患者血清或血浆中有针对高(?)频抗原的抗体，找到主侧配血相合的供者很费时间，如果危重患者抢救输血，怎么办? 4.倘若患者曾经被某种抗原免疫，但不规则抗体因时间过久而效价降低，配血时可能漏检，输入带该抗原的红细胞后，产生回忆反应，导致迟发性溶血性输血反应，怎样预先避免这种情况的发生?5.遇到冷凝集素、血清血浆蛋白紊乱、高分子药物干扰等导致主侧配血不合，怎么办?  6.配血试验出现异常结果----患者血自凝或溶血，怎么办? 7.聚凝胺法的配血结果与微柱凝胶法或抗球蛋白法的结果不一致，怎么办? 8.目前基层医院多采用聚凝胺法配血，聚凝胺法发生假阴性或假阳性的频率及其影响因素如何? 9.有人曾遇到同一厂家同一批号的试剂，偶尔发生某份标本的配血管加聚凝胺后不凝集，试验难以向下进行，因同一批配血试验的其标本的反应均正常而排除了试剂质量问题，基层单位没有常规准备微柱凝胶法或抗球蛋白法的试剂，患者需急救输血，怎么办? 次侧血液交叉匹配试验 倘若患者红细胞直接抗球蛋白试验阳性----自身免疫性溶血性贫血患者、新生儿溶血病患儿等，次侧配血肯定有凝集，怎么办? 即使将患者红细胞在体外放散处理后次侧交叉配血阴性，也是“假象” 因为体内红细胞直接抗球蛋白试验还是阳性，怎么办? 资质问题 1.基层医院遇到疑难血型或疑难配血时 就会将血标本送至血液中心或中心血站实验室进行血型鉴定或（和）交叉配血 单凭其出具的报告医疗机构就发血，自己不重复验证，有政策依据吗? 2.由于血液中心或中心血站实验室技术员不属于医学检验编制（部分是生物技术等专业毕业无临床检验资质） 倘若卫生行政主管部没有明确批准医院与血站的配血结果互认 一旦发生医疗事故或医疗纠纷，责任怎样认定? 参考