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 中国慢性心衰指南(2007 年)的新理念和新思维 黄 峻 南京医科大学第一附属医院 新指南传达了一系列的新观念 1. 慢性心衰的主要机制——心肌重构 强调慢性心衰的主要机制是心肌重构 这一观点来自深入的基础研究和 临床研究结果 这一观点对心衰的进一步治疗尤其 预防意义重大 新指南 新观念 2. 慢性心衰的阶段划分和防治策略 心力衰竭的四个阶段 A：前心衰阶段（pre heart failure） B：前临床阶段（pre clinical heart failure） C：临床阶段 D：难治性心衰：需特殊干预治疗 提供从预防到治疗的全面概念，以及不同 阶段的治疗对策 新指南 新观念 防治策略 A阶段：控制危险因素、治疗高血 压、 糖尿病、高血脂，可选择 应用ACEI／ARB B阶段：所有患者均应使用 ACEI／ ARB，选择性应用β阻滞剂 新指南 新观念 C阶段：所有患者均使用ACEI（或ARB） 和β阻滞剂、限盐、应用利尿剂、地高辛，如有BBB或QRS增宽，考虑再同步化治疗，再血管化治疗，心瓣膜手术；其他：螺内酯，多学科综合治疗 D阶段：除上述外，考虑：正性肌力药物、血液透析、心室辅助装置、心脏移植等 新指南 新观念 3. 舒张性心衰 2002年中国指南无此内容 《中国收缩性心衰诊治建议》 原因：当时对此病基本状况尚不清楚 2008年《中国慢性心衰诊治指南》 包括收缩性心衰和舒张性心衰 舒张性心衰其他名称 射血分数正常的心力衰竭（HFNEF) 收缩功能保存的心衰 新指南 新观念 诊断： 1.有典型心衰症状和体征 2.LVEF正常（＞45%），左心腔大小正常 3.UCG：左室舒张功能异常的证据 4.UCG无心瓣膜病、排除心包病、 肥厚型或限制型心肌病 新指南 新观念 治疗：目前无循证医学证实的治疗药物 建议：1.积极控制血压（＜130/80 mmHg)(Ⅰ, A) 2.控制房颤和心率（Ⅰ，C）， 或转复为窦律（Ⅱb，C） 3.利尿剂（Ⅰ，C） 4.逆转左室肥厚，可用ACEI、ARB、 β阻滞剂（Ⅱb，C） 5.血运重建术（Ⅱa，C） 6.不推荐应用地高辛（Ⅱb，C） 新指南 新观念 4. 难治性终末期心衰治疗 《指南》要求注意以下几点： （1）控制液体潴留 （2）神经内分泌抑制剂的应用 ACEI、β阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂 （3）静脉应用正性肌力药或血管扩张剂 作为姑息疗法（Ⅱb，C），3～5天 （4）左室辅助装置、外科手术（心脏移植） 血液透析等 新指南 新观念 5. 慢性心衰急性加重的诊治 《指南》建议 （1）积极控制引起心衰恶化的原因 （2）加强利尿剂应用 （3）给予适当静脉药物 静脉药物的选择应用 新指南 新观念 6. 心衰合并心律失常治疗 （1）β阻滞剂可降低心脏性猝死（Ⅰ，A） （2） 胺碘酮适用于严重、症状性 室速（Ⅱb，B） （3）无症状、非持续性室性心律失常 不建议常规应用除β阻滞剂以外 的抗心律失常药 （4）Ⅰ类抗心律失常药避免应用 新指南 新观念 7.瓣膜性心脏病心衰 （1）任何内科和药物治疗均不能缓解或消除 病变 （2）所有伴症状心衰（≥Ⅱ级），重度主狭 伴晕厥、心绞痛需手术矫正。 有效、 有益、生存↑ （3）部分无症状者，扩展手术指征 （4）瓣膜修补术，优于置换术（二闭） 新指南 新观念 8. 肯定了BNP/NT-