体液平衡的监控及疾病医疗防范.ppt

体 液 平 衡 的 监 控 邓一芸 2009 主 要 内 容 体液分布图 组织间液 细胞内外电解质成分 细胞外液容量缩减 病因：净总体钠丢失可分为肾外原因与肾性原因，以前者更为多见 胃肠道丢失 皮肤丢失 经透析丢失 分布改变：第三间隙液体积聚 临床表现 治 疗 低钠血症：Na+＜135mmol/L 低钠血症治疗 低钠血症治疗 病 例 高钠血症：Na+＞145mmol/L 高钠血症治疗 钾平衡失常之低钾血症 低钾血症临床表现 低钾血症的治疗 低钾血症的治疗 钾平衡失常之高钾血症 高钾血症临床表现 高钾血症的治疗 常用酸碱参数 分析血气方法 酸碱失衡的治疗原则 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒治疗 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒治疗 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒治疗 呼吸性碱中毒 体液疗法流程 体液量的监测 体液补充量的评估 体液性状的监测与评估 主 要 内 容 水、钠平衡失常 1 钾平衡失常 2 体液酸碱失衡 3 4 液体治疗 pH：活性氢离子浓度的负对数，反映体液氢离子活性，是机体酸碱状态的综合体现，受呼吸与代谢双重因素影响 正常值 定义 7.35~7.45，平均7.40 Title in here 计算公式 pH=pK+lg{[HCO3-]/0.0301×PCO2} 降低 正常 升高 正常酸碱平衡 完全代偿的酸碱失衡 混合型酸碱失衡，相互抵消 酸血症，耐受范围：6.8-7.2 碱血症，耐受范围：7.8(危害) 常用酸碱参数 BHCO3：血液中碳酸氢盐浓度. 正常值 定义 21~27mmol/L，平均24mmol/L 意义 判断代谢性酸碱状态的指标 常用酸碱参数 PCO2：二氧化碳分压 当通气血流比失调，通气不足，二氧化碳生成增加和代谢性碱中毒时发生高碳酸血症 正常值 定义 35~45mmHg，平均40mmHg 意义 反映肺通气功能，是判断呼吸性酸碱状态的指标 常用酸碱参数 BB：缓冲碱（所有具缓冲作用的阴离子总和） BE：碱超（碱剩余） 正常值 定义 BB：45~52mmol/L BE：-3~+3mmol/L 意义 反映代谢性酸碱状态的指标 动脉血气分析 pH、PCO2、HCO3-三大指标 酸血症 碱血症 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒 应综合患者病因、病程、治疗经过以及实验室结果来分析 或 先判断酸血症或碱血症 pH的倾向性 BE与PCO2的变化方向 代偿的速度、幅度与限度 结合电解质结果综合判断 代偿的速度、 幅度与限度 肺脏 肾脏 快，作用有限 慢，作用强大 30-60分钟开始，数小时达高峰 8-24小时开始，5-7天达高峰 病因治疗 较轻度的酸碱失衡可自行纠正 水、电解质 同时调整其他内环境指标 慢性失衡处理 逐步调整 处理危及生命的严重异常 及时将其调整到较为安全的范围 严重酸碱失衡是临床急重症之一 发病机制：酸性物质过多、或碱性物质丢失过多 阴离子间隙（AG）：血浆中未被检出的阴离子量 AG=[Na+]-[Cl-+HCO3-] 分类： 阴离子间隙增大型 阴离子间隙正常型 病因消除，恢复正常代谢过程；轻症患者通过扩容补液，酸中毒可自行纠正；同时纠治水电解质紊乱。 重症病人：PH＜7.2、HCO3-＜10mmol/l，补碱， 补碱量：NaHCO3 （mmol） =BE×体重(kg)×0.25 1ml 5% NaHCO3=0.6mmol NaHCO3 体内[HCO3]增多，H+丢失 病因：胃液丢失过多；碱性物质摄入过多；低钾血症；利尿剂致低氯性碱中毒。 代偿机制：呼吸代偿—呼吸浅慢 肾代偿—H+和NH3生成减少、 HCO3 重吸收减少 危害：组织缺氧 病因治疗 低钾血症：KCl 低氯性碱中毒：等渗盐水 严重碱中毒：PH7.65 HCO345mmol/l 氯化铵、盐酸精氨酸、稀盐酸等 5. 监测血气分析及电解质 定义：肺通气功能减弱、体内CO2不能充分排出、血PaCO2增高—高碳酸血症 病因： 急性高碳酸血症：全身麻醉过深、中枢神经系统损伤、气道堵塞、呼吸机使用不当 慢性高碳酸血症：COPD 急性高碳酸血症：驱除病因，气道通畅、呼吸机辅助；调整呼吸机。避免给纯氧所致呼吸抑制 慢性高碳酸血症：内科治疗 定义：肺泡通气过度，CO2排除过多， PaCO2 ↓，低碳酸血症 病因：高热、神经系统损伤、低氧血症、呼吸机使用不当 治疗：原发病治疗，增加呼吸道死腔，吸入含5%CO2氧气。严重呼碱：呼吸机控制呼吸。 主 要 内 容 水、钠平衡失常 1 钾平衡失常 2 体液酸碱失衡