倍他受体(β受体)阻滞剂在心力衰竭治疗中的指南和探索-.ppt

倍他受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的指南和探索 中国医学科学院 北京协和医学院 心血管病研究所 阜外心血管病医院 急重症中心 张 健 β-受体阻滞剂在心衰中的应用历史 Waagstein于1975年第一次报告在7例病人中普萘洛尔静注改善心衰的症状 Ikram于1981年第一次进行了双盲交叉试验,观察扩张性心肌病中β-阻滞剂治疗的经验 80年代初，在B-HAT试验中，首次观察到急性心肌梗死伴心衰的患者中普萘洛尔可减少死亡率和猝死率 ESC心力衰竭诊断和治疗指南-2008 β受体阻滞剂 除非有禁忌症或患者不能够耐受，推荐在标准治疗的基础上，用于所有有症状的, LVEF40%的心力衰竭患者（1A） 可以减少住院率，改善心功能，延缓心力衰竭恶化，在不同年龄、性别、心功能分级、LVEF、缺血或非缺血病因的患者均有效（1A） β受体阻滞剂（续） 在AMI后左心室收缩功能不全或症状性心衰的患者，长期β阻滞剂治疗以降低病死率（1B） 推荐比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔琥珀酸盐和奈比洛尔 (nebivolol) 用于心力衰竭治疗 (1A） β受体阻滞剂用于抗心律失常治疗 β受体阻滞剂减少心力衰竭的猝死（1A） 在持续或非持续性室性快速心律失常的治疗中，β受体阻滞剂可以单用，或与胺碘酮或非药物治疗联合使用（IIa, C） 2005年ESC急性心力衰竭诊断治疗指南 在明确急性心力衰竭且肺部湿罗音较多的病人，使用β受体阻滞剂应当很小心。当这些病人伴有心肌缺血和心动过速时，可考虑静脉注射美托洛尔。 推荐强度Ⅱb级，证据水平C 然而，在急性心肌梗死病人发生急性心力衰竭而病情稳定后，应当尽早使用β受体阻滞剂。 推荐强度Ⅱa级，证据水平B 慢性心力衰竭病人在急性发作且病情稳定后（通常4天后） 应当开始使用β受体阻滞剂。 推荐强度Ⅰ级，证据水平A β -阻滞剂抗心力衰竭机制 改善左室结构和功能，缩小LV容量，增加EF 降低心率—延长舒张期充盈和冠脉舒张期灌注时间 降低心肌耗氧量 抑制儿茶酚胺介导的脂肪组织游离脂肪酸释放—改善心肌能量代谢 上调β受体密度和亲和力 减少氧化应激 有一定的抗心律失常的作用 Beta-Blockers in Heart FailureAll-Cause Mortality B-Blocker-Therapy in CHF 急性失代偿期口服滴定B-Blocker对患者血流动力学的影响观察 患者的基本临床特征 例数 144 年龄 51.3 ± 13.6 性别 男112 （77.8％） 女 32 （22.2％） 诊断 扩张型心肌病 73 50.7％ 缺血性心肌病 32 22.2％ 瓣膜性心脏病术后 17 11.8％ 其他 22 15.3% 患者的基本临床特征 NYHA分级 II 8.3 % III 37.5% IV 54.2% 血压 收缩压 108.4 ± 19 mmHg 舒张压 71.5 ± 17 mmHg 心率 82.8 ± 17.3 bpm 患者的基本临床特征 胸片肺淤血或水肿 64.6% 心脏超声 LA 45.3 ?10.7 mm LV 67.0 ?13.0 mm EF 33.8 ?12.4 mm PAP 39.0 ?17.2 mmHg 患者的基本治疗措施 治疗药物 利尿剂 100% 地高辛 100% ACEI