先天性心脏病的微创治疗.ppt

先天性心脏病的微创治疗 微创心脏外科（minimally invasive cardiac surgery） 非体外循环或心脏不停跳手术 小切口心脏手术 电视胸腔镜心脏外科手术 介入手术 非体外循环或心脏不停跳手术 应用： 非体外循环下双向格林手术、全腔静脉肺动脉吻合术 ；体外循环浅低温（32度）不停跳心内直视房/室间隔缺损修补术等等。 优点： 心脏不停跳，认为心脏始终处于氧合血灌注，术后低心排发生率低。 缺点： 非生理界面所致的炎性反应使肺阻力明显增高，右心旁路手术受影响更大。 小切口心脏手术 胸骨旁切口： 部分胸骨劈开切口：（上半胸骨劈开切口、下半部胸骨劈开切口、中间Ⅰ形切口） 优点：美观，术后胸骨稳定性好，胸廓畸形发生率低 缺点：暴露差，过度牵拉易造成肋间结构撕裂，操作复杂，体外循环的建立存在一定难度； 侧胸壁切口 优点：美观，术后恢复快，平均住院天数少 缺点：暴露困难，有时需要切除肋骨，或在上或下一位肋间再开切口，术后肺部并发症高，如血痰、肺不张等。 电视胸腔镜心脏外科手术 胸腔镜辅助下心脏手术： 侧胸壁小切口、术者直视操作、胸腔镜作为光源或辅助观察手术野 全电视胸腔镜下心脏手术： 完全在胸腔镜图像采集屏幕观察下，经胸壁小切口放入特殊手术器械进行手术； 全胸腔镜下机器人辅助心脏手术 达芬奇机器人，区别于传统的技术方法，技术难度高，手术时间长，费用昂贵 全电视胸腔镜下心脏手术： 优点：操作时间短，仅为机械人辅助手术的1/4~1/3，费用低，符合中国国情。 缺点：对小年龄、低体重及不能耐受单肺通气的患儿不适用； 应用：心包开窗术、动脉导管闭合术、房/室间隔缺损修补、右心室流出道疏通、Ebstein畸形矫治、部分房室管畸形矫治等 导管介入手术 房间隔造口术 适应症： 1）完全性大动脉转位（TGA）； 2）右室发育不良综合征（三尖瓣闭锁、肺动脉瓣闭锁）； 3）左心梗阻性心脏病（二尖瓣闭锁、二尖瓣重度狭窄）； 4）Fontan术后低心排； 并发症： 1）心律失常 2）血管撕裂 3）心房穿孔，心包填塞 先天性肺动脉狭窄的介入治疗 根据狭窄部位可分为瓣膜部、漏斗部、肺动脉干及分支狭窄。 应用： 经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV） 先天性肺动脉分支狭窄的球囊扩张术 先天性肺动脉分支狭窄的支架治疗 适应症 典型肺动脉瓣狭窄，PA与RV压差≥30 -35 mmHg； 肺动脉分支狭窄的直径≤8mm，合并：RV/SBP≥50%；右心室压力≥50mmHg，肺动脉核素扫描示肺灌注减少； 跨狭窄压差＞20mmHg，应及时行球囊扩张术。 并发症: 1）血管并发症； 2）心律失常：心动过缓、传导阻滞、早搏或心动过速 3）三尖瓣关闭不全； 4）心包填塞、心室或肺动脉穿孔； 5）漏斗部痉挛、血压下降、意识丧失、抽搐等； 6）死亡率＜0.5%多发生在新生儿或危重小婴儿； 7）肺动脉瓣关闭不全； 适应症： 1）先心性AS、左心室与主动脉压力差 ≥50mmHg； 2）无或轻度主动脉瓣反流；主动脉瓣膜增厚不明显，活动度良好，无明显瓣膜发育不良。 并发症： 1）主动脉瓣反流 ； 2）术后再狭窄；（主要发生于主动脉瓣发育不良者） 3）二尖瓣损伤； 4）心律失常； 5）左心室及升主动脉穿孔； 主动脉缩窄的介入治疗 经皮球囊血管成形术 适应症： 1）主动脉缩窄外科术后再狭窄； 2）未经外科治疗的局限性、隔膜型主动脉缩窄，压差≥20mmHg； 禁忌症：年长儿伴有主动脉弓发育不良和长段型主动脉缩窄 经皮血管内支架植入术 适应症：球囊扩张疗效欠佳，外科手术风险大 禁忌症：婴幼儿？ 并发症： 1）主动脉破裂、动脉瘤形成； 2）股动脉、髂动脉损伤和狭窄； 3）支架脱落、球囊破裂； 4）术后再狭窄。 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA） 小儿川畸病所致CA狭窄，PTCA或支架植入，可延迟冠状A搭桥术延缓进行。 动脉导管未闭（PDA）封堵术 蘑菇伞堵闭器 Amplatzer PDA封堵 并发症： 1）堵闭器脱落； 2）声带麻痹； 3）降主动脉/肺动脉狭窄； 4）感染性心内膜炎。 ASD封堵术： 适应症： 1）通常年龄≥3岁； 2）继发孔缺损直径≥5mm，伴右心容量负荷增加，≤36mm的左向右分流ASD； 3）缺损边缘至冠状静脉窦，上下腔静脉及肺静脉≥5mm，至房室瓣≥7mm； 相对适应症： 1）年龄＜2岁，但伴有右心室容量负荷增加； 2）ASD前缘缺如或不足，但其它边缘良好； 3）缺损周围部分残端不足5mm； 4）特殊类型的ASD如多孔型或筛孔型ASD； 5）伴有肺动脉高