先天性心脏病导管介入与外科手术联合治疗.ppt

先天性心脏病导管介入与外科手术联合治疗 广东省心血管病研究所 张智伟 导管介入和外科手术联合治疗减小了多次手术的创伤 联合治疗扩大了单一方法治疗的范围 联合治疗复杂先心病，最大程度的发挥导管介入及外科手术的优势， 日趋引起重视 部分发达国家配备有Hybrid治疗专用手术室 目前主要的联合治疗包括 外科手术前导管介入治疗 手术中Hybrid治疗 外科手术后导管介入治疗 一、外科术前经导管联合治疗 经导管房间隔造口术 主肺侧支血管栓塞术 根治术前分流管道的封堵 激光或射频打孔术和经皮球囊肺动脉瓣成形术 经导管房间隔造口术 适应症：TGA/IVS、左心发育不良、TA、右心发育不良综合征、PA/IVS、TAPVC 扩大及建立心房间交通，促进左、右心房血液混合，保证患儿存活，为后期的外科手术做准备 房间隔造口术通常于出生后1-2周内行BAS效果最佳，在X线或超声的指导下进行，超过1个月的可用头端带刀片的球囊导管创建ASD 近年来，房间隔造口术用于TGA和CAPVC姑息治疗的病例有所减少，但在左、右心发育不良综合征中的姑息性治疗价值却更显重要 新华医院曾报道32例BAS结果，其中TGA25例，6例PA，1例TAPVC，BAS后血氧饱和度明显增高 广东省心研所报道15例BAS结果，TGA12例，PA/VSD 2例，PATVC1例，饱和度由术前50％升至术后85％，无死亡病例 LV发育不良胎儿的房隔造口 Marshall AC, Circulation. 2004;110:253-258 主肺侧支血管栓塞术 主肺侧支血管是PA/IVS、重型TOF等疾病的常见并发畸形 单纯外科手术易造成术中出血多、术后肺血流过多、低心输出量综合征等 外科手术前栓塞体肺侧支血管，可使外科手术过程简化，提高手术治疗成功率 结合CT及造影明确侧支的来源和分布 大的侧支血栓塞后血氧饱和度明显下降，应在介入后立即性外科手术 栓塞材料包括弹簧栓子、可脱落球囊、各种封堵器、Plug等 广东省心研所共进行了16例术前侧枝循环封堵，75％侧枝完全闭塞并于栓塞后立即行外科手术，全部获得成功 重TOF RVOT扩大术后、根治术前侧支血管堵闭 根治术前分流管道的封堵 体肺分流术是紫绀型先心病的常用的姑息治疗方法 Fontan等根治术前，分流血管需要结扎，以免引起术中出血、肺灌注等 手术的瘢痕组织形成，结扎此类血管常有一定困难 经导管封堵治疗效果确切、并发症少 激光或射频打孔术和PBPV PA/IVS属新生儿时期的危重急症，手术死亡率高 右室发育不良者根治多数需经多次外科手术 激光或射频打孔术和PBPV术主要用于PA/IVS的治疗 该技术对闭锁的肺动脉瓣行激光或射频消融，重建肺动脉与右心室的连接，进而行PBPV，促进右心室的发育。 PA/IVS射频打孔 射频打孔过程 建立轨道及冠脉球囊扩张 球囊扩张 术后造影 沈阳军区总医院报道了4例PA/IVS的激光打孔治疗，成功3例，死亡1例 广东省心研所共应用激光射频打孔治疗PA/IVS 6例，5例成功，1例外科 二、术中应用 分支肺动脉狭窄的经皮球囊成形术和支架植入术 左心发育不良综合征 肌部VSD开胸行经导管堵闭 分支肺动脉狭窄术中介入治疗 分支狭窄且必须进行开胸的病例 支架经导管置入需要较大的鞘管，婴幼儿病例体重轻，无法经导管介入 经导管植入后支架移位的病人，在外科手术时同时行介入治疗 可在手术过程中直视下进行球囊扩张和支架植入 手术前需造影明确狭窄情况 优点：速度快，效果好，并发症少，能避免损伤外周血管 Hjortdal VE, European Journal of Cardio-thoracic Surgery 22 , 885–890 直视下支架植入后的X线图片 左心发育不良综合征 左心发育不良综合征是少见的复杂先心病，一般采用Norwood分期手术进行治疗 LV发育不良的Hybrid治疗降低了单纯Norwood手术治疗的难度和风险，但目前该方法尚处于临床试验阶段，其疗效有待进一步观察 左心发育不良外科手术及导管Hybrid治疗 第一期： 环扎左右肺动脉控制肺血流；植入动脉导管支架保持动脉导管 通过BAS建立非限制心房交通，根据需要可植入支架保持心房交通通畅 一期治疗后 第二期： 取出PDA支架并结扎PDA，解除肺动脉环扎 横断肺动脉，近端肺动脉与升主动脉吻合，主动脉弓补片扩大 取出心房支架；行双向GLENN 第三期 通过颈内静脉途径，建立颈内静脉-股静脉途径，植入下腔静脉-上腔静脉覆膜支架，完成经皮FONTAN手术 最终 肌部VSD开胸Hybrid治疗 开胸后直接