先心病介入术后抗凝抗血小板治疗_刘晓桥.ppt

Company Logo LOGO 贵州省心血管病医院 刘晓桥 先心病介入术后抗凝抗血小板治疗 先天性心脏病介入治疗技术已经在临床上广泛应用，并已成为许多不同种类先天性心脏病传统外科开胸治疗的替代选择，尤其是动脉导管未闭，房间隔缺损/卵圆孔未闭及室间隔缺损封堵术。随着介入治疗技术及介入器材的发展和提高，该项治疗手段安全性和有效性均达到了一个较为理想的水平 尽管目前先心病介入治疗术后并发症发生比例总体不高，但是其严重性不容忽视，其中介入治疗术后血栓形成可能会导致栓塞事件的发生，导致致残甚至致死，是一种较为严重的并发症。 贵州省心血管病医院 刘晓桥 先心病介入术后抗凝抗血小板治疗 在不同种类先心病介入治疗术后血栓的发生率是不同的，为预防血栓形成而针对不同种类先心病介入封堵术后不同力度的抗凝、抗血小板治疗就很必要。目前有关先心病介入术后抗凝、抗血小板治疗仍无统一结论，相关研究进展我们知之甚少。 贵州省心血管病医院 刘晓桥 先心病介入术后抗凝抗血小板治疗 贵州省心血管病医院 刘晓桥 先心病介入术后抗凝抗血小板治疗 先心病介入治疗术后血栓形成监测和治疗 先心病介入治疗术后预防性抗栓治疗 常见先心病介入术后血栓的形成 贵州省心血管病医院 刘晓桥 （一）常见先心病介入术后血栓的形成 植 入 封 堵 器 其 表 面 与 血 液 接 触 表 面 粘 附 血 浆 蛋 白 血 小 板 激 活 血 小 板 凝 聚 激活 内源性凝血系统 （血栓前状态） 形成血液高凝状态 形成 血栓 生物材料植入心腔后的内皮化，可以隔断材料与血液的接触，防止和减轻生物体各种反应的发生。而置入的封堵器在术后尚没有完全内皮化之前其表面易形成血栓，故术后在内皮化形成之前持续的抗栓治疗至关重要。 贵州省心血管病医院 刘晓桥 （一）常见先心病介入术后血栓的形成 贵州省心血管病医院 刘晓桥 （一）常见先心病介入术后血栓的形成 PDA主要 并发症 B C D A 溶血 术后残余分流 降主动脉或 左肺动脉狭窄 封堵器脱落 1、动脉导管未闭封堵术后（PDA） 贵州省心血管病医院 刘晓桥 （一）常见先心病介入术后血栓的形成 1、动脉导管未闭封堵术后（PDA） 封堵器血栓和栓塞并发症罕有报道。 分析原因可能为：不用抗栓药的原因： 封堵器主动脉面处于高压及高速血流冲刷作用下血栓不易形成 在封堵器内血浆纤维蛋白原沉积有利于完全阻断微量的残余分流 贵州省心血管病医院 刘晓桥 （一）常见先心病介入术后血栓的形成 1、动脉导管未闭封堵术后（PDA） PDA封堵器安置后即使不易在封堵器局部形成血栓，也会引起全身血液高凝状态即血栓前状态，患者经动静脉穿刺后卧床期间是否会有穿刺部位血栓形成的危险？ 是否也应该考虑PDA术后适当的抗血小板治疗？ 贵州省心血管病医院 刘晓桥 （一）常见先心病介入术后血栓的形成 2、房间隔缺损（ASD）和卵圆孔未闭（PFO）封堵术后 封堵器 植入后 形成血栓 潜在危害严重，值得重视。 ASD介入治疗 PFO介入治疗 ASD及PFO封堵器盘面较大，且暴露于低速血流的心房腔内 贵州省心血管病医院 刘晓桥 （一）常见先心病介入术后血栓的形成 2、房间隔缺损（ASD）和卵圆孔未闭（PFO）封堵术后 动物试验显示 封堵器植入房间隔后 1个月后 部分内皮化 三个月 完全内皮化 封堵器表面 有纤维素沉淀 贵州省心血管病医院 刘晓桥 （一）常见先心病介入术后血栓的形成 2、房间隔缺损（ASD）和卵圆孔未闭（PFO）封堵术后 内皮化 完成之前 凝血系统及 血小板的激活 封堵器金属和纤维材料暴露于心房内 可能 导致 贵州省心血管病医院 刘晓桥 （一）常见先心病介入术后血栓的形成 2、房间隔缺损（ASD）和卵圆孔未闭（PFO）封堵术后 导致ASD及PFO血栓形成的危险因素目前尚无明确结论，多数研究发现，可能同封堵器装置设计、材料有关。 也就是说，不同封堵器其血栓的发生率不同。 在临床实际观察中，ASD及PFO封堵术后血栓形成的发生率0%--10.5%不等，由于各家报道总病例数偏少，因此对于发生率的理解应谨慎。 贵州省心血管病医院 刘晓桥 （一）常见先心病介入术后血栓的形成 2、房间隔缺损（ASD）和卵圆孔未闭（PFO）封堵术后 血栓形成是所有不同封堵装置进行房缺和卵圆孔未闭介入治疗后可能面临的共同问题。 贵州省心血管病医院 刘晓桥 （一）常见先心病介入术后血栓的形成 2、房间隔缺损（ASD）和卵圆孔未闭（PFO）封堵术后 由于目前所有研究均是不同中心的病例观察为主，因此，难以得到不同封堵装置孰优孰劣的结论。 尽管目前准确预知血栓形成的风险是困难的，也有研究显示，房颤和房间隔膨胀瘤的存在是封堵术后发生血栓形成的危险因素， 但从目