克罗恩病诊断专家共识-必威体育精装版意见-课件.pdf

克罗恩病诊断专家共识-必威体育精装版意见 （（初稿初稿）） 温州医学院附属第一医院消化内科 黄智铭 克罗恩病是终身性疾病克罗恩病是终身性疾病，，目前发病机制尚未完全目前发病机制尚未完全 明确明确，，但已知其发病是遗传和环境因素综合作用但已知其发病是遗传和环境因素综合作用 的结果的结果。。我国克罗恩病的发病率和患病率尚缺乏我国克罗恩病的发病率和患病率尚缺乏 完整的统计数据完整的统计数据。。 Van Assche G, et al. J Crohns Colitis 2010; 4: 7-27. 一、诊断标准 声明（statement ）1 克罗恩病缺乏诊断的金标准，诊断克罗恩病需 要结合临床表现要结合临床表现、、内镜内镜、、病理组织学病理组织学、、影像影像 学和临床生物化学检查学和临床生物化学检查 【【ELEL 55 ，，RGRG DD 】】。。 基因检测对克罗恩病的诊断和病情评价可能 具有积极意义，但尚未常规用于临床。 1.临床表现： 声明（statement ）2 克罗恩病的临床表现呈多样化，通常包括消化道表现、 全身性表现以及并发症。腹泻超过6周、腹痛和/或 体重减轻是克罗恩病的常见表现体重减轻是克罗恩病的常见表现 【【ELEL 55 ，，RGRG DD 】】。。 消化道表现消化道表现:: 腹泻和腹痛 少数病例还可因肠腔狭窄或梗阻出现便秘、 恶心或呕吐恶心或呕吐 全身性表现: 体重减轻、发热、食欲不振、疲劳、盗汗 以及在青少年患者中可表现为生长发育迟以及在青少年患者中可表现为生长发育迟 缓； 1.Sands BE. Gastroenterology2004; 126: 1518-32. 22.American Gastroenterological Association medicalAmerican Gastroenterological Association medical position statement.Gastroenterology1999; 116: 1461-1463. 消化道并发症: 消化道出血、穿孔、腹腔脓肿、狭窄、梗阻、瘘 管、肛周病变、中毒性巨结肠和癌变； 肠外并发症： 关节炎、强直性脊柱炎、坏疽性脓皮病、结节性 红斑、虹膜炎、葡萄膜炎、巩膜炎、原发性硬化 性胆管炎、骨质疏松、静脉血栓、股骨头缺血性 坏死、焦虑抑郁情绪障碍、泌尿系统结石和胆石 症症。 部分并发症如肛周脓肿和瘘管可出现在克罗恩病 确诊前确诊前。 冉志华等.经皮肛周超声与盆腔磁共振评估克罗恩病肛周病变的一致性研究. 中华消化杂志2011；31：5-10。 2. 内镜检查： 声明（statement ）3 针对疑似克罗恩病患者针对疑似克罗恩病患者，，首选结肠镜检查首选结肠镜检查。。结肠镜应达结肠镜应达 末段回肠，且对肠黏膜进行活检【EL1b, RG A 】。结 肠镜下最具特征性的表现为非连续性病变肠镜下最具特征性的表现为非连续性病变、、纵行溃疡纵行溃疡 和鹅卵石样改变。胶囊内镜也可辅助诊断【EL2, RG B 】。小肠镜可协助诊断小肠病变、小肠病变组织活检 【【EL5,EL5, RGRG DD】】。。即便确诊克罗恩病患者即便确诊克罗恩病患者，，也均需明确也均需明确 小肠和上消化道的累及情况【EL5, RG A 】。 结肠镜检查 多点活检 应达末段回肠应达末段回肠 最具特征性的内镜表现为非连续性病变、纵行溃疡和鹅卵石样改变，也 可见肠腔狭窄和肠壁僵硬等。 内镜严重程度评分目前用于临床疾病评估和科学研究内镜严重程度评分目前用于临床疾病评估和科学研究。 结肠型克罗恩病病程超过10年者需每年行结肠镜筛查肿瘤。 Cairn