内分泌学-下丘脑-垂体疾病.doc

第二章 下丘脑-垂体疾病 第一节 下丘脑-垂体 松果体区肿瘤 下丘脑 异位松果体瘤 垂体 松果体的其他病变 第二节 下丘脑-垂体激素 第十节 垂体前叶功能减退症 下丘脑激素 病因与发病机理 垂体激素 临床表现 第三节 下丘脑-垂体疾病的诊断与治疗原则 特殊临床类型 腺垂体功能检查 诊断与鉴别诊断 神经垂体功能检查 治疗与护理 影像学检查 第十一节 垂体性矮小症 其他特殊检查 病因与发病机制 治疗原则 临床表现 第四节 神经内分泌疾病 诊断与鉴别诊断 垂体柄疾病 治疗 GHRH调节异常性疾病 第十二节 垂体瘤 泌乳素调节异常性疾病 分类与发病机制 下丘脑GnRH调节异常性疾病 临床表现 TRH调节异常性疾病 诊断与鉴别诊断 CRH调节异常性疾病 治疗 下丘脑疾病的神经内分泌表现 第十三节 泌乳素瘤 糖皮质激素与中枢神经系统 病因与发病机理 神经内分泌与精神病 病理 第五节 下丘脑综合征 临床表现 病因与发病机制 诊断与鉴别诊断 分类与分型 治疗 临床表现 第十四节 肢端肥大症与巨人症 诊断与鉴别诊断 病因与发病机制 治疗 临床表现 第六节 神经性厌食 诊断与鉴别诊断 病因与发病机制 治疗 临床表现 病例报告 诊断与鉴别诊断 第十五节 空泡蝶鞍综合征 治疗 病因与发病机制 第七节 尿崩症 临床表现 病因 诊断 发病机制 鉴别诊断 临床表现与诊断 治疗 治疗 第八节 抗利尿激素分泌不适当综合征 病因与发病机制 临床表现 促肾上腺皮质素不敏感综合征 诊断与鉴别诊断 抗利尿激素不敏感综合征 治疗 促性腺激素释放激素不敏感综合征 第九节 松果体疾病 卵泡刺激素不敏感综合征 褪黑素 黄体生成素不敏感综合征 第一节 下丘脑-垂体 下丘脑是人体内的神经-内分泌高级调节中枢，也是神经调节和内分泌调节的汇合部位与转换站。人的下丘脑重量约4g（占全脑重量的1%以下），但在维持人体的内环境稳定和神经-内分泌功能方面起着十分重要的作用，与体内的水、电解质代谢平衡，摄食、生殖、免疫、行为、neuroendocrinology）应运而生，我国在垂体P物质，降钙素基因相关肽（calcitonin gene-related peptide, CGRP）等神经递质，脑糖皮质激素受体，GH与发育，人参皂甙与衰老的关系等方面进行了大量的研究[1]，取得了可喜的成绩。 【下丘脑】 一、下丘脑解剖学 下丘脑有着广泛的神经联系，外周的神经冲动、中枢神经活动皆可通过下丘脑影响到内分泌功能，下丘脑损害可引起垂体及其他内分泌功能障碍。下丘脑的神经细胞有分泌生物活性物质的功能，这种分泌方式称为神经分泌，所分泌的激素物质称为神经激素，分泌激素的细胞称为神经分泌细胞。下丘脑的神经激素通过垂体门脉血管系统到达腺垂体，控制并调节垂体激素的合成和分泌。神经垂体激素实际上是由下丘脑的神经分泌细胞合成的，经下丘脑-神经垂体束的轴浆流输送至神经垂体储存，所以神经垂体实际上是下丘脑的延续部分。另一方面，垂体激素又可通过循环血液、脑脊液或垂体-门脉系统的逆向血流与扩散，反馈作用于下丘脑甚至更高级神经中枢。由此可见，在下丘脑和垂体间形成了由神经联系和体液联系的神经-内分泌调节系统。 下丘脑是间脑最下部的一个对称性结构。间脑内有第三脑室，第三脑室经室间孔与两侧脑室相通。间脑的后部通向导水管，其上部为松果体，间脑后下方与大脑脚相接。在大脑的矢状切面上，可见第三脑室侧壁的后方有一突起部分，此为丘脑，其下即为下丘脑。下丘脑的界限不甚分明，前为视交叉及终板，后为乳头体及脑脚间窝，上为大脑前联合及丘脑下沟。第三脑室侧壁的下部为下丘脑的一部分，下丘脑向下伸展与垂体柄相连（图2-1-1）。 下丘脑由前至后可分为三个区：①前区（或视上区）位于视交叉之上，其前为视前区。视前区居于前连合及视交叉之间。②中区（或结节区，灰结节）为下丘脑最宽处，与垂体相距最近，灰结节的中央部分称为正中隆突（median eminence），垂体柄即由此伸出。结节区外侧为下丘脑的外侧区，内有大量神经纤维。③后区（或乳头区），包括乳头体及其所含的神经细胞。 下丘脑与周围组织（尤其是垂体）的关系密切（图2-1-2）。视上区内视上核及室旁核的界限比较清晰，其细胞甚大，神经核的轴突组成视上-室旁-垂体束，又称下丘脑-神经垂体系统。结节区背内侧核和腹内侧核之间的界限不甚清晰，此两核的细胞较小，呈卵圆形。下丘脑后核的细胞大小不等，圆