内分泌超声诊断.doc

第五章 内分泌腺超声检查 第一节 超声诊断 268 肾上腺肿瘤性病变 277 超声波物理性质与超声诊断原理 268 第四节 男性性腺超声检查 279 超声检查的准备与注意事项 271 方法与正常声像图 279 第二节 甲状腺与甲状旁腺超声检查 272 主要疾病的超声图像 280 正常甲状腺与甲状旁腺声像 272 第五节 女性性腺超声检查 282 甲状腺疾病声像 273 方法与正常声像图 283 甲状旁腺疾病 276 常见疾病的超声表现 283 第三节 肾上腺超声检查 277 第六节 胰岛素瘤超声检查 287 肾上腺非肿瘤性病变 277 超声显像检查自二十世纪五十年代初开始应用于临床至今，由于其独特的优点和所提供的丰富诊断信息，已成为内分泌疾病诊断中一项重要方法。近几年来，随着电子技术和生物工程学的飞速发展，具有细微组织分辨力和高敏感血流检测能力的超声诊断仪研制成功，其功能越来越完善，提供的诊断信息也越来越丰富。超声显像检查与CT、SPECT、MRI和正电子发射断层摄影(PET)已成为内分泌疾病的五种重要的影像诊断技术，它们各有所长，互为补充，极大地提高了临床诊断水平。超声检查因其具有无创伤性，无辐射性，检查方便，图像清晰直观，诊断快速准确，价格便宜，易于普及而倍受重视。 第一节 超声诊断 【超声波的物理性质与超声诊断原理】[1~3] 一、超声波的物理特性 （一）超声波的定义与相关物理量 超声波（ultrasound）是指频率超过2万赫兹（Hz）即超过人耳听阈高限的声波，一般诊断用超声波的频率为1~20MHz，内分泌疾病超声检查常用的频率是3~10MHz。超声波在弹性介质中以规则的纵波形式传播，有波长（λ），频率（ｆ）及声速（ｃ〕三个主要物理量。超声波的传播速度取决于频率与波长，即ｃ＝ｆλ，并与介质的弹性（ｋ）和密度（ｐ）紧密相关。一般来说，超声波在固体中传播速度最快，液体中次之，气体中最慢，在人体软组织中的平均速度为1540ｍ/s。 （二）超声波的方向性 由于超声波的频率高，波长短，故具有直线传播的特性。据此，可获得定向传播的超声波束。超声波束的方向性与超声频率、声源直径及声源直径/波长比有关，当超声波的波长小于声源直径许多倍时，发射出的超声波才能集中（类似平面波），具有方向性（束射性）。在相同声源直径条件下，频率越高，波长越短，方向性越强。近声源处的声束呈直径与声源相似的圆柱状，称为近场。在近场内，超声束平行，反射性强，失真度小。其后，声束就扩散成一圆锥形，其扩散角与波长及声源直径有关。扩散角愈小，方向性就愈好。如果采用多种方法进行聚焦，则可获得更窄的声束，并能减少失真度。 （三）反射、折射和散射 超声波在介质中传播时，若介质内各部分的声阻抗相同，则其中不存在声学界面，也不出现反射。如果超声波通过两种不同声阻抗的介质，而这两种介质所形成的界面又较大（超过该超声波的波长）时，超声束的部分声能就会在这个界面上返回，这种现象称为反射（reflection），介质间的声阻抗差越大，反射就越强。超声波的反射方向与入射超声束和法线的夹角（即入射角）有关，如入射超声束与界面垂直，入射角等于0，则反射回声循原入射途径返回，几乎被探头完全接收。当入射声束不与界面垂直时，反射回声沿与反射角反射，部分可不被探头接收。 当超声束通过声学界面时，一部分被反射，另一部分穿过界面进入第二介质，称为透射（transmission）。如果入射声束与界面不垂直，则透射声束的方向要发生变化，这种现象称为折射（refraction）。折射角的大小取决于入射角及两种介质中的声速。 此外，超声波在介质中传播如遇到不规则的小界面或界面小于波长时，会发生声波向许多方向不规则的反射、折射或绕射，统称为散射（scattering）。人体中的散射源主要是红细胞和脏器的微细结构。利用红细胞对超声波的散射特性，可进行内分泌腺组织内血管多普勒检查，以评价其血流动力学改变。 （四）吸收与衰减 当超声波在介质中传播时，由于介质的粘滞性与导热性等因素的影响而耗损声能，称为吸收（absorption）。声能吸收、超声束在远场扩散与在界面上的反射与折射使声能在介质中随着传播距离的增加而逐渐减弱，称为衰减（attenuation）。吸收与衰减的程度与超声频率、温度、介