冠心病合并慢性肾脏疾病的介入治疗.ppt

CKD人群CHD的发生率及预后 CHD合并CKD的临床特点 CHD合并CKD的PCI疗效 CHD合并CKD的PCI治疗存在问题 CHD合并CKD的PCI治疗适应症选择 CHD合并CKD冠脉病变特点和PCI技术难点 CHD合并CKD的PCI围手术期处理注意事项 CKD人群CHD的发生率及预后 CHD发生率高： 全球CKD和终末期肾脏疾病(ESRD)的发病率呈逐年升趋势 而CKD患者冠心病的发生率明显高于正常人群 且心血管死亡已成为CKD及ESRD患者的最主要死亡原因 预后差： 合并CKD的冠心病患者的远期存活率比普通人群明显降低 因此对合并CKD的冠心病患者的治疗目前已成为心血管临床医生所面临的一个巨大挑战。 CKD患者心血管病发生率 ESRD患者CHD发病率 ERSD透析患者AMI发病率 CHD合并CKD的流行病学 CHD合并CKD的临床特点 CHD合并CKD的PCI疗效 CHD合并CKD的PCI治疗存在问题 CHD合并CKD的PCI治疗适应症选择 CHD合并CKD冠脉病变特点和PCI技术难点 CHD合并CKD的PCI围手术期处理注意事项 临床特点 与普通人群比较: 年龄更大 女性比例较多 合并高血压、糖尿病、脑血管及外周血管疾病的几率显著增加 临床症状表现为无症心肌缺血和不典型心绞痛者较多 ESRD患者冠心病诊断的金标准仍然是冠脉造影，既往ESRD患者冠脉造影的指征较严格，但是近年来由于介入设备的更新和介入技术的提高，冠脉造影的指征有所放宽。目前，一次冠脉造影可以做到只需不到50ml的造影剂就能完成 CHD合并CKD的流行病学 CHD合并CKD的临床特点 CHD合并CKD的PCI疗效 CHD合并CKD的PCI治疗存在问题 CHD合并CKD的PCI治疗适应症选择 CHD合并CKD冠脉病变特点和PCI技术难点 CHD合并CKD的PCI围手术期处理注意事项 PCI疗效 依据小规模非随机临床试验: PCI有较好疗效 Manske等报道一项小样本研究，26例ESRD患者被随机分至PCl或CABG血运重建组和药物治疗组，结果表明2年的心血管事件发生率在血运重建组为15%，而药物治疗组为76%。 Rubenstein等进行的一项研究表明应用PCI的必威体育精装版技木如支架和斑块消除术治疗合并CKD的冠心病患者能够提高患者近期和远期的临床疗效 PCI疗效 最近一项回顾性研究提示对于肾小球滤过率60ml/min的急性冠脉综合征患者，PCI要比药物和CABG术的疗效好 PCI对于合并CKD 的冠心病患者巳成为一种较好的治疗措施，尤其对那些不适合CABG术和经强化药物冶疗仍不能缓解的心绞痛患者是最佳的治疗选择 CHD合并CKD的流行病学 CHD合并CKD的临床特点 CHD合并CKD的PCI疗效 CHD合并CKD的PCI治疗存在问题 CHD合并CKD的PCI治疗适应症选择 CHD合并CKD冠脉病变特点和PCI技术难点 CHD合并CKD的PCI围手术期处理注意事项 PCI治疗存在问题 1、CHD合并CKD的PCI手术的风险较大，术后有较高的心血管不良事件发生率 当血浆肌酐大于1.0mg/dl(88.4uml/L)时，每增加 0.1m/dl， PCI后患者的总死亡率就持续增加 Gruberb等至研究了CRF患者行PCI后的临床结果 10 076 例行PCI的患者 分3组:ESRD透析者占0.9%; CRF占7.8%;肾功能正常占90.6%。 研究结果: 3组患者的PCI成功率均为97% 有肾脏疾病的患者，不论透析与否，住院期间死亡率均较无肾功能障碍的患者明显增高(6.8% vs.4.2% vs.0.9%.P0.0001)。 随坊1年， ESRD患者的死亡率是48.8%; CRF患者的死亡率为25.7% ;无肾功能障碍的患者死亡率为5.5% (P0.0001) CKD患者PCI死亡率 2、CHD合并CKD的PCI术后造影剂肾病（ contrast induced nephropathy, CIN)的发生率也明显增加 CIN定义：造影剂肾病通常是指应用造影剂后非其它因素引起的肾功能急性损害或肾功能损坏加重  血清肌酐增加 25% or 血清肌酐? 0.5 mg/dL 正常肾功能者介入术后CIN发生率为1.2%-1.6% CIN发病率随血肌酐水平上升而升高。当血肌酐为106.1-256.4 umol/L (1.2-2.9mg/dl)时，CN的发病率逐渐上升，从4%升至20% 慢性肾功能衰竭(CRF)患者介入术后急性肾功能不全(ARF)发生率可高达25%-60%,如CRF伴糖尿病CIN发病率更高 糖尿病和肾功能状态不同，造影剂肾病的发生率也不同（n=1196） PCI术后造影剂肾病者的院内事件发生率高 PC