冠心病患者血糖异常的管理.ppt

冠心病患者血糖异常的管理 第四军医大学西京医院心血管内科 王海昌 血糖异常的相关概念 DM： 糖尿病 IFH： 单纯性空腹高血糖 IPH： 单纯性餐后高血糖 CH： 复合性高血糖  IGR： 糖调节（稳态）受损 IFG： 空腹血糖受损 IGT： 糖耐量受损 I-IFG： 单纯性空腹血糖受损 I-IGT： 单纯性糖耐量受损 IFG+IGT(CGI)： 复合性糖耐量受损 NGT： 糖耐量正常 内容简介 糖代谢异常与动脉粥样硬化进展 糖代谢异常与心血管事件 糖代谢异常的诊断 冠心病患者血糖管理 内容简介 糖代谢异常与动脉粥样硬化进展 糖代谢异常与心血管事件 糖代谢异常的诊断 冠心病患者血糖管理 冠心病合并高血糖患者高达2/3 中国心脏调查近80%冠心病患者合并糖代谢异常 心血管死亡的事件链条 糖尿病与心血管疾病之间的关系日益引起重视 糖尿病增加心脏病死亡率2-4倍 第一次心梗后糖尿病患者死亡率显著较高 许多糖尿病患者会死于第一次心梗 7年心梗的风险糖尿病合并心梗 心梗无糖尿病 = 糖尿病无心梗 无心梗和无糖尿病 内容简介 糖代谢异常与动脉粥样硬化进展 糖代谢异常与心血管事件 冠心病患者糖代谢异常的诊断 冠心病患者血糖管理 不进行OGTT检查冠心病患者中，新诊断高血糖漏诊2/3 不进行OGTT检查冠心病患者中，新诊断高血糖漏诊80% 中国心脏调查给心内科医生的提示 与西方研究结果一致的是： 多数冠心病患者合并高血糖 冠心病患者合并的高血糖存在大量漏诊 既往单纯检测FPG（空腹血糖），大多数高血糖个体漏诊 与西方研究结果不一致的是 中国冠心病人群的高血糖的比例更高 中国冠心病人群负荷后高血糖的比例更高 中国冠心病人群仅检测空腹血糖，漏诊高血糖的比例更高 《冠心病患者高血糖诊治中国专家共识》提倡尽早发现冠心病合并高血糖人群三个常规 常规检测空腹血糖 当空腹血糖7mmol/L，常规检测OGTT 已知糖尿病者，常规检测餐后2小时血糖 CAD和DM患者调查研究流程 内容简介 糖代谢异常与动脉粥样硬化进展 糖代谢异常与心血管事件 糖代谢异常的诊断 冠心病患者血糖管理 HbA1C的控制标准 国际糖尿病联盟（IDF） HbA1C ＜6.5% ACCORD与ADVANCE 严格控制血糖是否有益？ 血糖接近正常是否减少CVD？ HbA1c的控制目标？ 个体化的治疗目标？ ACCORD设计 研究目的：强化治疗血糖接近正常是否降低2型糖尿病心血管事件 研究对象：2型糖尿病心血管高危人群 治疗目标： 强化治疗组：HbA1c6.0%(n=5128) 标准治疗组：HbA1c 7.0-7.9%(7.5% )(n=5123) 追踪时间：4-8年（5.6年） ACCORD结果（随访了2-7年） 与标准治疗组相比，强化治疗组： 结论 在成年2型糖尿病伴心脏病发作和卒中的高危人群中： 与标准血糖控制方案相比，强化治疗将血糖降低到低于现行推荐标准的药物治疗方案，使患者死亡的危险性升高。 接受强化降糖方案治疗的研究受试者将换用不强化的标准治疗方案 ADVANCE设计 研究目的：强化治疗血糖是否改善2型糖尿病预后 研究对象：11140例2型糖尿病心血管高危人群 治疗目标： 强化治疗组：HbA1c6.5% 标准治疗组：HbA1c 通常指南推荐目标 追踪时间：5年 ADVANCE结果（随访5年） ADVANCE初步结论 no evidence of an increased risk of death among those patients receiving intensive treatment to lower blood glucose. 中位 HbA1c 结 论 强化组对心血管事件综合终点的影响较标准组有好的趋势，但未达到统计学意义 严重的低血糖与心血管事件的增加有关 心血管疾病患者选择降糖药应具备的特点 磺脲类药物与心血管疾病 SU可以影响心血管系统的功能，但尚不能明确SU治疗是否增加2型糖尿病患者心血管疾病的发病率和死亡率 目前尚没有严格的RCTs证实SU类药物的心血管安全性 目前国内外大多数学者认为在没有明显缺血性心脏病的2型糖尿病患者，磺脲类药物降糖药仍然是重要的治疗方法。但对于存在心绞痛或心肌梗死的患者不合适。 TZDs与心血管死亡风险的提高无关 二甲双胍的心血管禁忌 干预餐后血糖波动的心血管益处 减少氧化应激 减少炎症反应 减少黏附因子 减少LDL-C氧