冠心病的超声表现.ppt

冠心病 武汉大学人民医院超声影像科 初洪钢 一、概 述 定 义 冠心病是冠状动脉性心脏病的简称 广义冠心病所包括的病因除了动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等 非动脉粥样硬化性的病因十分少见(10%) 窄义上的冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病 流行病学 冠心病是一个全球性的健康问题 为当今人类一大灾难性疾病 50年代以来，冠心病成为西方发达国家致死的首因 国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势 流行病学 美国每年: 冠心病患者约600万例 发生心脏事件约150万例次 用于冠心病开支为500亿美元 流行病学 国内:冠心病发病率10年增加2-3倍 急性心肌梗塞10年增加2倍以上 发病总趋势是北方高于南方 冠心病致死率位肿瘤、脑血管意 外后居第三位 二、临床基础 动脉粥样硬化班块形成机制 三种学说： 内皮损伤及血小板对损伤的反应 动脉平滑肌细胞增殖 脂质浸润 动脉粥样硬化班块形成机制 现代观念： 内皮细胞损伤，血小板反应脂质浸 润，动脉平滑肌细胞增殖和结缔组 织合成增加 分 型 WHO1979年规定“缺血性心脏病的命名法及诊断标准”将其分为五型 一.心绞痛 劳力心绞痛 自发性心绞痛 二.心肌梗塞  急性心肌梗塞 陈旧性心肌梗塞 三.心力衰竭 四.心律失常 五.猝死 现行分型法 隐匿型冠心病(无症状性心肌缺血)心绞痛型心肌梗塞型心肌硬化型(心力衰竭或心律失常型)缺血性心肌病(充血型与限制型)X综合征(微血管性心绞痛)心性猝死 发病机理 心肌供血减少： 固定狭窄、痉挛、血栓形成 心肌耗氧增加： 常用指标：心率、收缩压 病理解剖和病理生理 至少一支冠脉主支狭窄75%以上（截面积） 心绞痛发作前 心脏、肺顺应性降低 心绞痛发作时 左室收缩、舒张功能降低 心肌电生理异常，心律失常 临床表现 症状：发作性胸痛，其特征： （一）部位： 胸骨后或心前区，范围大 放射至颈、肩、左臂尺侧等 （二）性质： 压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛等 （三）诱因： 体力活动、激动、饱食、寒冷、吸烟等 （四）持续时间及缓解方式： 持续数分钟， 休息或含化硝酸甘油可迅速缓解 体征：常无特殊，可有S4，杂音，BP增高 其他实验室检查 X线：无异常或心脏大、肺淤血 心电图： （一）静息心电图：常正常，可有ST-T改变及心律失 常 （二）发作时心电图ST段及T波缺血性改变 （三）心电图负荷试验：出现典型心绞痛或/及典型心 肌缺血心电图改变 （四）心电图连续监测（Holter）诊断价值有限 放射性核素：核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像，可提高检出率 冠状动脉造影：为冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。结合左心室造影，可以对心功能进行评价 心肌酶学检查：是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变可明确诊断为急性心肌梗塞 心血池显像：可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像，对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值 三、心脏的血液供应 　 心肌的血液供应 左前降支 左室前壁中下部、室间隔前2 / 3 及心尖前部 回旋支 左室前壁上部、侧壁、后壁及其