冠心病的社区防治-教学课件.ppt

心血管疾病死亡位居首位 全球1700万人/年死于动脉粥样硬化性疾病，占死亡总数的1/3，排名第一位， 80％分布在低中等收入国家 我国每年死于心血管病的人数达250万，每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死200万人 北京地区男性急性冠心病事件发病率平均每年上升2.3% 冠心病的危险因素 可纠正的 血脂异常 高血压 糖尿病 肥胖 吸烟 饮食因素 缺乏运动 重视冠心病高危人群 对以下个体进行积极的有针对性的教育和指导 年龄 男性55岁，女性65岁 性别 男性危险女性，女性绝经后危险增加 早发冠心病家族史 已患高血压、动脉粥样硬化疾病、糖尿病 吸烟 TC≥5.72mmol/L或220mg/dL，LDL-C≥3.64mmol/L或140mg/dL，HDL-C≤ 1.0mmol/L或40mg/dL 超重(BMI≥24Kg/m2 ) ，肥胖(BMI≥28Kg/m2 )，腹型肥胖(男性腰围≥85cm，女性≥80cm) 体力活动每天少于30分钟，每周少于3-5天 冠状动脉性心脏病 定义： 由于冠状循环改变引起冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡而致的心肌损害 病 因 冠状动脉粥样硬化性心脏病:占90％左右 非冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉栓塞 夹层动脉瘤 冠状动脉炎 先天性冠状动脉畸形 代谢性疾病 梅毒性主动脉炎累及冠状动脉开口 冠状动脉粥样硬化性心脏病 定义 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或堵塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病 分型 心绞痛 心肌梗死 无症状性心肌缺血 缺血性心肌病 猝死 心绞痛的临床表现 心绞痛定义 心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病的最常见表现 通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50％以上的患者，当体力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，而引起心绞痛发作，休息或含服硝酸甘油可缓解 稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化 有关病史采集 既往病史 是否确诊CAD、心绞痛、OMI，有无介入、 搭桥史, 相关危险因素 吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、脑血管病 家族史 早发、多发冠心病家族史 胸痛特点 详细了解胸痛特征 部位 胸骨后或左前胸，放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂，还可以发生在胸部以外 性质 紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷，一般不会是针刺样疼痛 持续时间 阵发性，持续数分钟，一般不超过10分钟 诱发因素及缓解方式 发作与劳力或情绪变化有关，休息即可缓解，舌下含服硝酸甘油可迅速缓解症状 胸痛的临床分类（ACC/AHA慢性稳定性心绞痛治疗指南） 典型心绞痛（明确的） 性质和持续时间典型的胸骨后不适 劳力或情绪激动可以诱发 休息或含硝酸甘油后可以缓解 不典型胸痛（可疑的） 具备上述特征中的两项 非心脏性胸痛 仅具备上述特征中的一项或没有 加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级(CCSC) Ⅰ级 一般日常活动不引起心绞痛，例如行走和上楼,但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛的发作 Ⅱ级 日常活动稍受限，快步行走、上楼、饭后行走、风中行走、情绪激动可引起心绞痛发作 Ⅲ级 日常活动明显受限，平地一般速度步行100m– 200m或登一层楼梯时可引起心绞痛发作 Ⅳ级 轻微活动可引起心绞痛发作，休息时无发作 体格检查 缓解期常无明显异常 心绞痛发作时有心率增快、血压升高、出汗 偶闻双肺底啰音 胸痛的鉴别诊断 非冠心病的心脏性疾病 冠状动脉痉挛、X综合征 主动脉夹层、主动脉瓣狭窄 心包炎、心肌病 快速心律失常 胸痛的鉴别诊断 非心脏性疾病 反流性食道炎、胆石症、胆囊炎、 溃疡病 肋骨炎、肋软骨炎、颈胸椎病 带状疱疹 肺栓塞、肺炎、气胸、胸膜炎 过度换气、焦虑症、抑郁症 重度贫血（Hb＜70g／L）、低氧血症 冠心病的辅助检查 基本实验室检查 了解冠心病危险因素：空腹血糖、血脂(TC、HDL–C、LDL – C、TG) 了解有无贫血：血红蛋白 胸痛较严重患者，需查血肌钙蛋白(cTnT或cTnI)、肌酸激酶 (CK) 及同工酶 (CK – MB) 心电图 胸痛患者均应行心电图检查—初始评价 平时心电图正常不能除外冠心病心绞痛，稳定期冠心病50%以上ECG正常 胸痛发作时心电图有ST-T动态改变提示心肌缺血，约50%冠心病患者胸痛发作时出现ST-T改变 胸痛时心电图出现心律失常（房早、室早、房颤、传导阻滞、室速等），提示有冠心病的可能 心电图ST-T改变要注意鉴别诊断 静息心电图无明显异常者需进行心电图负荷试验 胸部X线 在稳定性心绞痛的患者中通常是正常的 可发现其他相关的证据 心脏扩大 肺淤血 主