冠心病降压治疗的新认识.ppt

冠心病降压治疗的新认识Morden Antihypertensive Thearpy in Coronary Heart Disease 　　　 罗 俊 成都市第三人民医院 成都市心血管病研究所 “心血管病学进展”杂志社 认识1 冠心病患者降压 左旋氨氯地平VS苯磺酸氨氯地平络活喜? 手性药物 手性(英文名为chirality，源自希腊文cheir，手或hand)： 是用来表达化合物分子结构不对称性的术语。人的手是不对称的，左手和右手相互不能叠合，彼此是实物和镜像的关系。这种关系在化学中称为“对映关系”，具有对映关系的两个物体互为“对映体” (enantiomer) （源自希腊语“相反的形状”）。 手性药物(Chiral Drugs)： 指含有手性因素的化学药物的立体异构体，这些异构体进入体内后会在药理活性、代谢过程和代谢产物、引起毒副作用等方面产生显著的差异。 优、劣对映体的比较 左旋氨氯地平不具抗动脉粥样硬化作用 络活喜?:促进NO释放,保护血管内皮功能 左旋氨氯地平:不能有效保护血管内皮功能 动脉粥样硬化最早表现：内皮功能受损 评价血管影像技术 络活喜?全面抗动脉粥样硬化，证据一致 PREVENT研究*:络活喜?显著延缓颈动脉IMT进展 络活喜?全面抗动脉粥样硬化，证据一致 NORMALISE研究*:络活喜?显著延缓冠状动脉粥样硬化进程 出现心梗或卒中与颈动脉IMT厚度显著相关 络活喜?:有效抗动脉粥样硬化 络活喜?:CAD患者理想的降压药物 认识.2 冠心病患者降压目标? 冠心病患者血压降到多低？ 冠心病患者的正常血压标准是否应该比140/90mmHg更低？ 冠心病患者合理的血压控制目标值及其底线 ? 2007AHA关于在缺血性心脏病预防和治疗中高血压治疗的专家共识 认识.3 冠心病患者降压使用长效CCB作用更优！ 人体血压的昼夜节律特征 高血压患者，无论患者血压的平均水平如何，夜间血压下降幅度减小（非杓型）或过多（深杓型）发生心脑血管事件的危险性显著增加。 根据血压的夜间下降程度分为三类： 1、杓型（Dipper）：夜间血压水平下降10%~20%； 2、非杓型（Non-dipper）：夜间血压水平下降不足10%； 3、深杓型（Extreme-dipper）：夜间血压水平下降超过20%； 凌晨高血压的风险 Ohasama研究结论 不同时段血压升高和不同类型心脑血管死亡危险显著相关 心脑血管死亡均与清晨高血压显著相关 血压变异性 血压变异增大，靶器官损害危险性增加 血压变异性与靶器官损害的关系独立于血压水平之外 降压药物对血压变异性的影响与其降压作用无关 不同降压药物对血压变异的影响可能不同 非杓型高血压患者 脑卒中,左室肥厚发生率高 老年高血压非杓型较常见 动态血压是判定血压昼夜节律及降压疗效较好的方法 高血压时间药理学已受到国内外学者的重视 心血管事件的晨峰 清晨觉醒前后： 血儿茶酚胺活性水平 血压、心率 心肌的需氧量 凝血活动、血粘度 心肌的供氧量 纤溶活动 CAD患者心肌缺血的阈值 对不同血压类型高血压患者采用不同时间服药 是从个体化治疗出发为高危患者提供一种治疗手段是一种新的值得探讨的治疗模式及方案. 维持或恢复相对健康的血压节律 结合动态血压检测，根据血压的昼夜节律以及药物的药代动力学特征确定服药时间。 应用真正的长效降压药物，降压作用覆盖24小时以上。 有效抑制血压晨峰 服用真正的长效药物，有效抑制血压晨峰 长效钙阻滞剂治疗有足于降低血压变异性 联合应用长效降压药物可能更为显著的减少血压变异。 降压药物对靶器官损害的保护作用 认识.4 冠心病患者降压 尽可能提高降压质量！ 2.能维持血压的正常节律（包括24小时血压控制、夜间血压和晨峰血压控制、白天血压控制，减少血压的波动性）。 血压的昼夜节律性与患者靶器官损害及心血管事件危险性密切相关，夜间血压下降幅度过小（不足10%）或过多（超过20%）时靶器官损害的危险性均增加。 3.有效抑制血压的“晨峰”现象。 长效ＣＣＢ在清晨时段有更好的降压作用，能够更为有效地抑制血压晨峰、进而减少该时段内心血管事件的危险性。 4.缩小血压变异。 血压变异性增高时靶器官损害发生率显著增高。 研究发现应用长效降压药物（特别是长效ＣＣＢ）可能有助于缩小血压变异； 5.有效控制周围动脉压和中心动脉压，并改善动脉弹性。 与肱动脉血压相比，中心动脉压力与靶器官损害的关系更为密切。中心动脉压与复合终点事件发生率显著相关。