动态心电图的回顾与发展-.ppt

中国人民解放军总医院在1978年在国内率先开展的Holter应用，李天德教授撰写了第一部有关Holter的专著，对中国动态心电图的起步与发展做出了重要的贡献 动态心电图在中国 当今，中国人民解放军总医院动态心电图室是国内心电学最大的中心之一，积累了大量的经验和资料，进一步的发掘将会促进中国心电学事业的发展！ 动态心电图在中国 动态心电图在中国 国产高质量的动态心电图仪相继问世，并向世界多个国家出口 临床应用广泛，造福于国人 谢谢 * * * * * * * * * （2）随访过程 开机 将9766A程控探头放置于记录器上方 选择进入询问程序中的其他 选择Reveal Plus9528并进入（探头绿灯亮） 屏幕显示出随访前记录的每次心电图的趋势图 将选择的趋势图放大，可见所选择一次记录时间内的Holter 植入性Holter的程控与随访 自动激活 （A） 植入性Holter的程控与随访 自动激活点 （A） 病人激活点 （P） 植入性Holter的程控与随访 植入性Holter的程控与随访 植入性Holter的程控与随访 适应证： 不明原因的晕厥 晕厥先兆 发作性头晕 不明原因的反复发作的心悸 癫痫和惊厥 植入性Holter的适应症 植入性Holter病例 病例介绍 1 患者男，80岁，反复晕厥，多次住院未查出病因。于2002年4月植入体内植入式Holter。6月因晕厥发作到医院进行随访，从Holter记录心电图发现本次晕厥发作系VT所致，3天后植入双腔ICD，2个月随访时，ICD治疗记录显示：植入后共发生心动过速14阵，其中12阵为非持续性，3阵持续性VT经ATP治疗终止。 Holter记录显示室速发作并自行终止 病例介绍 2 患儿女，9岁，自4岁起多次发生突发性意识丧失，以阿斯综合征频繁住院治疗，心电图诊断为室性心动过速，抗心律失常药物 无效 。脑电图可见棘慢波 。 平素心电图可见室早、频发室早、房早、房速、心房颤动、窦房阻滞等多种心电图异常。 为鉴别癫痫还是心原性晕厥，于2003年2月29日植入体内植入式Holter，一个月后发病，记录的心电图结果排除心原性晕厥，给予抗癫痫治疗有效。 晕厥时记录的心电图 晕厥时记录的心电图 病例介绍 3 患者男，45岁，反复晕厥3年，各项检查（包括直立倾斜试验）均阴性。于2002年10月植入体内植入性Holter，植入后11个月再次发生晕厥，调出存储资料证实，晕厥发生时记录到三度房室阻滞，心室率28bpm。后植入永久起搏器。 自动触发 2001年出版的《心脏病学精要》中已包含了植入式Holter的临床应用 评价与展望 Holter与起搏器 现代起搏器已具有植入性Holter功能，其能将随访期的各种心律资料汇总、分析、列表、制图，提供给医生， 医生据此可对病人心律失常评估及相应处理 Holter与起搏器 随访期的心律（率）直方图 对心律(率)及传导系统功能的观察与评价 房颤负荷程度 房颤负荷变化 房颤事件的长度 房颤发作昼夜分布 随访期不同心律的饼图 A B 治疗前 治疗后 24.4% 75% 随访期不同心律的饼图 A B 治疗前 治疗后 24.4% 75% 现代起搏器具有Holter功能，以24h为周期，进行滚动式的循环记录。 对心律(率)及传导系统功能的观察与评价 患者就诊时主诉反复心悸不适 医生从起搏器中调出前24小时心律图，发现很多早搏 决定给与抗心律失常药物治疗 对心律(率)及传导系统功能的观察与评价 经抗心律失常药物治疗1周后，心悸消失 经起搏器记录的24小时心律图证实 窦房结变时功能不良 窦房结变时功能正常 99% 3% 起搏器内设Holter功能对窦房结功能的评价 起搏器内设Holter功能对房室结功能的评价 应用胺碘酮前 应用胺碘酮后 0%房室结下传 98%房室结下传 Holter与起搏器 动态心电图在中国 动态心电图在中国 Bernhard Lown教授1973年与顾复生教授合作中国首例动态心电图 动态心电图发明的漫长历程 动态心电图技术关键： 1、长程记录（磁带） 2、快速解读（视听信号叠加显示仪） 1961年,Science “心脏研究的新方法”标志Holter技术正式问世 动态心电图发明的漫长历程 动态心电图发明的漫长历程 3、动态心电图 Holter技术问世三步曲（1933-1961年） 1、远距离刺激及生物磁学 2、无线电心电图（远距离接