卒中后误吸与误吸性肺炎_张玉梅.ppt

误吸性肺炎概述 误 吸 误吸是指将口咽部内容物或胃内容物吸入声门以下呼吸道的情况 误吸可导致数种肺部综合征 误吸性肺炎（吸入口咽部带致病菌的分泌物） 门德尔松综合征（吸入酸性胃内容物） 气道梗阻 肺脓肿 外源性脂样肺炎 慢性间质性纤维化 误 吸 的 原 因 　 吞咽 呕吐 病情严重 咳嗽反射 咀嚼功能下降 意识障碍 气管拔管，会厌反射未完全 　　 经口进食的能力评估不足 未根据病情选择食物和进食途径 脑卒中部位与误吸 预 防 措 施  　　  选择进食方式 　 选择合适的食物 选择恰当的体位 　　 掌握喂食技巧 　　 气管插管拔管后合理选择进食时间　 鼓励患者咳嗽排痰，做呼吸锻炼 误吸性肺炎 这个术语实际上专指有吸入口咽部物质风险的患者，出现放射学上肺部浸润的情况 指吸入带有病原菌的口咽部分泌物或经过口咽部的食物等，细菌进入肺内繁殖，最终导致的肺部感染 误吸患者肺炎的发生率更高 误吸性肺炎在卒中后感染中所占比例最高 误吸性肺炎发生率 国内有文献报道2000-2003年324例急性脑卒中患者，有73例并发吸入性肺炎，发生率为22.5%。 郑玲红. 华北煤炭医学院学报.2006, 8(2): 206-207 误吸性肺炎的危险因素 吞咽困难 意识丧失 过度镇静 反复呕吐 脑卒中患者吞咽困难的发生率 一项综述回顾分析了1966－2005年间24篇文献 不同的检测方法发现吞咽困难的发生率有差别 检查手段 吞咽困难发生率 筛查 37%-45% 临床检查 51%-55% 使用设备（电视透视系统） 64%-78% 吞咽困难是误吸性肺炎发生的危险因素 吞咽困难导致的误吸性肺炎是死亡的主要原因 有/无吞咽困难卒中患者肺炎发生率 有/无误吸卒中患者肺炎发生率 吞咽生理过程 疑有吞咽困难的临床征象 分泌物控制困难 流涎或食物从口中淌下 吞咽触发延迟 吞咽前、过程中或之后发生咳嗽或呛咳 吞咽后嗓音变化 在吞咽时喉头不上提或下降 进餐时间长 一口食物需多次咽下 食物或液体从鼻腔溢出 口腔中残存食物 进食频率缓慢或非常快 咀嚼时间长 吞咽时头颈部姿势异常 吞咽疼痛 口/喉感觉减弱 吞咽困难导致误吸的相关因素 误吸性肺炎的诊治及预防 误吸性肺炎的治疗 正规的吞咽困难筛选可增加吞咽困难的检出率 正规的吞咽困难管理可降低肺炎的发生率 流程说明--step1 step2 Step 3 饮 水 试 验 从1ml起，3ml、5ml逐渐加 用小勺喂 水杯，自己端着饮水 30ml水，时间1分钟 所有异常表现 方法:将四个手指放于喉表面评估喉上提 必要时测试吞咽1～2毫升水（如果患者没有足够的唾液吞咽） 临床提示：口干燥症 产生一次吞咽必须的肌肉协调性减弱  方法: 给患者各种量和粘度的食物和液体 观察和记录试验中的症状和体征 安全至上：医疗安全 (如果可能存在误吸，选择食物及液体时应十分小心) 意识清楚  咳嗽 (确保患者有能力能将进入上部气道的食物咳出，在进食之前准备好急救措施) 吞 咽 困 难 的 治 疗 改进食物性状（软食或者糊状食物） 采用代偿性吞咽方法（低头或转头） 功能锻炼（康复治疗） 如果对糊状食物有持续误吸－鼻饲饮食 误吸性肺炎的临床诊断 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴有或不伴有胸痛 发热 肺实变体征和（或）湿性啰音 WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液 1-4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张等，可确立诊断。 老年重症误吸性肺炎病原菌调查 误吸性肺炎的治疗 抗生素治疗 根据肺炎获得的地点选择抗生素（社区/医院） 根据病房情况和患者的一般状况决定 常常选择抗革兰氏阴性细菌 三代头孢菌素 Third-ge