单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）.ppt

2006年5月~2009年7月行冠心病严重心力衰竭介入治疗19例，具有以下临床特征： 病因为冠心病或为主要病因 充分抗心衰药物治疗基础上仍有明显症状，不能完全平卧，NYHA IV级 BNP900pg/ml EF≤35% 患者男性，60岁 因持续胸闷气短4年余，不能平卧2天于06年5月9日入院 4年前酒后突发胸闷于外院诊为AMI（下壁及右室） 此后出现胸闷气短，运动耐量逐渐下降, 反复住院治疗 糖尿病史18年（长期使用胰岛素），无高血压病史 入院查体 T36度，P136次/分，R22次/分，BP130/80 mmHg 端坐位，颈静脉轻度怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向两侧扩大，心率136次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿 ECG: 窦性心动过速 ST I、avL、V 5-6 ?0.05-0.15mv III、avF 呈qR 型,ST?0.15-0.2mv 辅助检查 BNP: 930pg/ml 血气分析：Po2 46mmHg，Pco2 32mmHg PVP：26cm血柱 生化检查:CK-MB（-），TNT（-），D-dimer 0.3mg/L UCG:LVEDD 60mm EF0.35 X-ray: 肺淤血，右肺炎症，双侧胸腔积液 下肢静脉超声: 静脉血流速度缓慢，未见血栓 增强MSCT：两肺多发感染合并右下节段性肺不张，未见肺栓塞影像，双胸腔积液，心包少量积液 肺功能检查：中度通气功能障碍 冠心病 陈旧性下壁心梗 心力衰竭 心功能IV级 II型糖尿病 肺炎 I型呼衰 PCI 结果 支架打开后即刻胸闷气短症状显著减轻 当晚可平卧睡眠 术后4天出院，共住院11天 出院时 BNP: 210 pg/ml（入院时930pg/ml) UCG: LVEDD 60mm, EF0.42（入院时0.35) 2008年5月17日临床随访（24-month follow up) 症状稳定，骑车到单位打更 UCG: LVEDD 58mm, EF 0.52 BNP: 70 pg/ml 病例简介-2 患者女性,65岁 因胸闷气短呼吸困难2月，不能平卧6天于06-11-8入院 2月前出现劳累性胸闷气短呼吸困难，休息症状减轻，间断出现双下肢浮肿 服用阿司匹林、欣康、倍他乐克、开搏通及降脂、降糖药物 高血压病史10年、糖尿病史3年，控制不佳 体格检查 T 36.2度，P 100次/分，R 24次/分、 BP 150/90mmHg，半卧位，颈静脉轻度怒张，双肺底可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，偶闻及早搏，无病理性杂音，双下肢浮肿。 辅助检查 辅助检查 BNP 1124pg/ml 血糖13.4 mmol/L PVP 24 cm 血柱 X-ray肺淤血，左侧胸腔积液 辅助检查 入院时UCG： LVEDD 65mm,左室壁搏动幅度普遍减低，前间壁运动僵硬运动不协调 IVS 14mm, LVPW 12mm EF 0.23 诊 断 高血压病II级（极高危） 高血压心脏病 心力衰竭 心功IV级 冠心病？ II型糖尿病 治 疗 利尿、神经内分泌拮抗剂、强心、抗缺血、抗凝抗血小板、降压降脂降糖治疗一周 症状改善不明显，仍有胸闷气短发作伴出冷汗，不能平卧 CAG+PCI（2006年11月14日，TRI）患者半卧位于导管床上，胸闷气短出汗 2007-9-5造影随访(10-month follow up) LVEDD 55mm ，EF 0.37 ，BNP 270pg/ml 讨论 心衰病因评估重要，对于冠心病心衰或考虑合并有冠状动脉疾病，应进行CAG检查 完全血运重建有困难时，非完全血运重建PCI也可以明显改善症状及心功能，尤其是左室前壁血运重建 有条件术前应评估心肌存活性 * 单支架非完全血运重建 治疗冠心病严重心力衰竭 2例随访报告 解放军第210医院心血管内科 姜东炬 解放军第210医院心血管内科 Dept.of Cardiol. 210 th PLA Hospital 0411 病例简介 -1 解放军第210医院心血管内科 Dept.of Cardiol. 210 th PLA Hospital 0