危重病人肾上腺皮质功能不全.ppt

危重病人肾上腺皮质功能不全 Sepsis = Infection+SIRS Severe sepsis Sepsis + Signs of sepsis-related organ dysfunction Such as Altered lung function (hypoxemia) Altered renal function (increased Scr) Altered coagulation (low platelets, DIC) Altered liver function (hyperbilirubinemia) Altered mental status Altered hemodynamic status 感染--严重感染--感染性休克  infection损伤 SIRS sepsis severe sepsis septic shock MODS/ MOF Surviving Sepsis Compaign拯救Sepsis运动 Steroid therapy in septic shock The current definition Relative adrenal insufficiency Rapid clinical and hemodynamic improvement in catecholamine-dependent patients after the administration of 200 to 300 mg hydrocortisone per day 内容提要 正常肾上腺皮质功能及调节 经典的肾上腺皮质功能不全 应激状态下的肾上腺皮质功能 应激状态下AI的诊断 应激状态下AI诊断试验的问题 小结 正常肾上腺皮质功能 肾上腺皮质激素的生理效应 肾上腺皮质激素的生理效应 内容提要 正常肾上腺皮质功能及调节 经典的肾上腺皮质功能不全 应激状态下的肾上腺皮质功能 应激状态下AI的诊断 应激状态下AI诊断试验的问题 小结 肾上腺皮质功能不全(AI) 定义：不同原因所致肾上腺皮质激素分 泌不足 分类： 慢性原发性AI：肾上腺皮质直接损害 慢性继发性AI：促肾上腺皮质激素不足 急性肾上腺危象：慢性疾病出现应激 AI常见病因 AI临床表现－缺乏特异性 肾上腺皮质功能的实验室评价 8-9AM采血 正常血浆皮质醇 6-24ug/dl 血浆皮质醇3ug/dl 确诊AI 血浆皮质醇=20ug/dl 排除AI 中间值需要进一步动态试验（低血糖应激试验等） 肾上腺皮质功能的实验室评价 经典的肾上腺皮质功能不全的诊断 内容提要 正常肾上腺皮质功能及调节 经典的肾上腺皮质功能不全 应激状态下的肾上腺皮质功能 应激状态下AI的诊断 应激状态下AI诊断试验的问题 小结 应激状态下的肾上腺皮质功能 剖腹探查基础皮质醇1~2d和节律7d恢复 严重感染和创伤基础cortisol升高和节律紊乱超过1W 严重感染和创伤基础cortisol升高 应激状态肾上腺皮质功能状态 内容提要 正常肾上腺皮质功能及调节 经典的肾上腺皮质功能不全 应激状态下的肾上腺皮质功能 应激状态下AI的诊断 应激状态下AI诊断试验的问题 小结 危重病人常发生肾上腺皮质功能不全 应激状态下肾上腺皮质功能不全的诊断 总体有困难 临床表现：缺乏特征性 主要依靠实验室检查 基础血清皮质醇水平: 18~20ug/dl？ ACTH试验－反映肾上腺皮质的储备功能 是否肾上腺皮质对低血压的反应 是否对糖皮质激素治疗有效 金标准？！ 是否能够反映预后 与经典AI诊断有冲突 一、基础皮质醇水平 危重病人存在强大的肾上腺皮质刺激因素： 低血压 全身性感染 严重低氧血症 多发性创伤 烧伤 危重病人基础皮质醇 ＝ Stress level 260 pats in ICU Mean serum cortisol level Survivors: 27ug/dl Nonsurvivors: 47ug/dl Cortisol 25ug/dl: 对应激缺乏反应 AI in high-risk surgical ICU pats 基础cortisol浓度对感染性休克患者预后的判断 T0皮质醇水平越高---预后越差 二、ACTH应激试验 ACTH应激试验 ＝ 肾上腺皮质的储备功能 AI：ACTH test ---?cortisol 9ug/dl ACTH test--?Max对感染性休克患