原发性肝癌诊治的难点及对策.ppt

肝癌肝切除术的疗效 我院一组638例肝癌，其中早期肝癌（≤3cm）107例，占16.8%，其发现途径为： 影响肝癌外科适应证确定的主要因素 外科适应证选择不合理的主要表现 并发症 死亡率 疗 效 使病人失去首次确定性治疗机会 提高外科治疗合理性的对策 抑制肝癌术后复发、转移的对策 防止肝癌术后转移复发的处理 带瘤生存·与癌共存 全身分子靶向治疗的类型 抗表皮生长因子 吉非替尼 埃罗替尼 抗血管生成药物 沙利度胺（反应停） 贝伐单抗 多靶点抑制剂 索拉非尼 小 结 对肝癌高危人群加强筛查提高早期肝癌诊断率，在良好技术支撑的条件下合理掌握外科适应证，加强对抗复发新技术的研究，强调综合治疗的观念,开发肝癌特异性的靶向治疗和靶向药物，对进一步提高肝癌总体疗效具有重要意义。 中晚期肝癌的治疗对策 出于根治性目的的综合治疗 一期切除 二期切除 Eastern hepatobiliary surgical hospital 随之于多种方法的综合治疗 －TACE、PEI、PRFA、免疫治疗、 抗病毒治疗、中医中药…… 巨大肝癌的一期切除 Eastern hepatobiliary surgical hospital 左三叶切除 右三叶切除 “介入+放疗+手术”治疗， AFP 700 ug/L ,降到正常 巨大肝癌的二期手术治疗 中晚期肝癌的治疗对策 限于姑息性目的的综合治疗 －放射或超声介入 －免疫治疗 －抗新生血管形成治疗 －中医中药 －强身健体，适当运动 －分子靶向治疗 Eastern hepatobiliary surgical hospital 带瘤生存，与癌症共生存 55.23 64.58 85.94 34.88 26.45 53.17 生存率（%） 时间（年） （n=6446,1999-2003） 本组临床处理水平有所提高，显著改善了病人的总体生存，其中约50%为带瘤生存 * * * * 原发性肝癌诊治的难点及对策 吴孟超 上海东方肝胆外科医院 ? 肝癌的发病率将逐年升高，并预测于2015-2020年达到高峰 全球而言,肝癌在所有恶性肿瘤中发病率第五 位，死亡率第三位，发病626,000 人/年，死 亡598,000 人/年 每年新增肝癌病例约55%在中国，是我国第二 位的肿瘤杀手 Eastern hepatobiliary surgical hospital 53.2 64.6 85.9 6446 1999-2003 48.6 79.0 89.9 4422 1990-1998 30.6 49.0 66.7 921 1978-1989 16.0 28.9 55.9 181 1960-1977 5年 3年 1年 总体生存率(%) 例数 时期 东方肝胆外科医院肝癌病人手术的生存率及手术死亡率（1960－2003） 肝癌诊治中的难点 早期诊断水平的提高 手术适应证的确定 术后复发和转移的防治 中晚期肝癌的治疗 Eastern hepatobiliary surgical hospital 影响早期诊断的因素 技术性因素 － 微小肝癌(≤lcm) －“无占位”时AFP轻度升高 － AFP阴性时的 “占位” 非技术性因素 － 缺乏主动体检意识 － 筛查尚不普及 Eastern hepatobiliary surgical hospital 高危人群筛查 高危人群就诊 因症状而就诊 因其他疾病而诊断 偶然原因发现 64(59.8%) 19(17.8%) 13(12.1%) 8( 7.5%) 3( 2.8%) 提高早期诊断水平的对策 增强高危患者的警惕性和自动体检意识 加大对高危人群筛查的力度 寻找新的更敏感的诊断标志物 Eastern hepatobiliary surgical hospital 肝硬化结节癌变前1年 肝硬化结节癌变 T2WI 动态增强动脉期 CT各期 平扫 动态增强动脉期 动态增强门脉期 动态增强延迟期 碘油CT 早期诊断对肝切除术后生存影响 （1999-2003，n=6446） 36.9 48.0 73.8 1316 ≥10 43.9 53.4 79.2 2763 5-10 58.2 72.3 90.0 1575 3-5 66.1 77.1 93.1 792 3 5y 3y 1y 总体生存率(%) n 肿瘤大小 （cm） 53.2 64.6 85.9 6446 总计 肝癌诊治中的难点 早期诊断水平的提高 外科适应证的确定