双支主干阻滞.ppt

双 束 支 主 干 阻 滞 辽宁省盘锦市第二人民医院 尹学智 正常情况下激动从左、右束支下传到心室的时间几乎相等 QRS波形正常 当两侧传导时间明显不等时则表现出束支阻滞图形 束支传导时间在体表心电图无法测出 通过P-R间期和QRS时间能够间接判断出激动在两侧束支传导时间差 可用时间差值来比较两束支的传导能力 激动下传到心室的时间差等于两侧束支传导的时间差。 差值在25-40ms 表现不完全束支阻滞图形 差值≥40ms 表现完全束支阻滞图形 心电图特点 双侧束支阻滞程度也可分为1、2、3度 两侧束支阻滞存在程度不同 、不等速和不同步 可出现间歇性规则/不规则的束支阻滞图形和P-R间期延长 等速：是指激动从左右束支下传到心室时间相等， 如左／右两侧P-R都为0.２５秒 同步 ：是指激动下传到心室左右束支传导是同步 如左右束支同时以3：2房室传导 程度：是指单侧束支阻滞的程度， 如左侧可一度、二度，右侧可三度、二度 一、 典型双支一度阻滞 1 、等速同步双束支 一度阻滞 双束支传导延长的时间相等又同步 心电图表现： P-R间期延长固定 QRS正常 （此时与一度房室阻滞难于区别） 等速同步双束支一度阻滞 L： ０.２５ ０.２５ ０.２５ ０.２５　 Ｒ： ０.２５ ０.２５ ０.２５ ０.２５　 PR+QRS ０.２５N ０.２５N ０.２５N ０.２５N　 P-R间期０.２５秒 QRS正常（N） 类似一度房室阻滞， 2、 不等速同步双束支一度阻滞 心电图表现： PR延长固定 QRS呈完全（不完全）左/右束支阻滞图形 QRS时间取决于两侧束支传导时间差 ≥25-35毫秒表现不全左（右）图形 ≥ 40毫秒表现为完全左（右）图形 不等速同步双束支一度阻滞 Ｌ： ０.25 ０.25 　 ０.25　　 ０.25 Ｒ：　 ０.38 ０.38 　 ０.38 　　 ０.38　 PR+QRS ０.25RC ０.25RC ０.25RC　 ０.25RC PR０.25 秒固定 QRS呈完全右图形（RC） ? 3、等速不同步双束支一度阻滞 心电图表现： P-R间期延长固定 QRS正常 （类似一度房室阻滞） 等速不同步双束支一度阻滞 Ｌ：　 ０.２５ 　０.２５ 　０.２５ 　 ０.２５ R： ０.２５ 　 ０.２５ 　 ０.２５ ０.２５ PR+QRS ０.２５N ０.２５N ０.２５N 　０.２５N P-R间期０.２５秒 QRS正常（N） 不等速不同步双束支一度阻滞 心电图表现： PR延长固定 QRS呈束支阻滞图形 不等速不同步双束支一度阻滞 Ｌ： ０.25 ０.25 　 ０.25　　 ０.25　 Ｒ： ０.38 ０.38 ０.38 　　 ０.38 PR+QRS ０.25RC ０.25RC ０.25RC ０.25RC PR延长固定０.25秒 QRS呈完全右图形 双束支一度阻滞 ①传导速度相等时不论是否同步心电图表现PR间期延长固定，QRS正常，类似一度房室阻滞 ②传导速度不相等时不论是否同步，心电图表现PR间期延长，QRS呈束支阻滞图形，QRS时间取决于在两侧束支传导时间差 典型双侧束支二度阻滞 电图表现取决于两侧束支的 阻滞程度 是否同步 是否等速 图形表现较为复杂