呼吸困难与呼吸支持策略（卢一郡）.ppt

“别具一格”的气管插管 七、常用的给氧方式 复苏体位：有自主呼吸的昏迷者 鼻塞、鼻导管：简便易行，易耐受 普通面罩：氧流量4L/min以上，FiO2可达40-70%，但死腔大，CO2潴留达2%以上，不宜用于Ⅱ型呼衰 面罩－气囊：供氧效果确切，要注意手法 恢复体位 变相的复苏体位 面罩－气囊给氧 七、常用的给氧方式 呼吸机给氧： 1. 高频射流呼吸器 2. 无创正压通气（BiPAP、vPAP） 3. 简易呼吸器 4. 常规呼吸机辅助呼吸 机械通气的目标 ☆ 临床目标： 1.改善低血氧症（Reverse hypoxemia） 2.改善呼吸性酸中毒（Reverse respiratory acidosis） 3.减轻呼吸窘迫（Relieve respiratory distress） 4.预防和改善肺不张（Prevent or reverse atelectasis） 5.改善呼吸肌肉疲劳（Reverse respiratory muscle fatigue） 高频射流呼吸机 无创正压通气（VPAP） 无创鼻罩机械通气 呼吸困难呼吸支持策略 广西自治区人民医院 急诊科 卢一郡 一、概 述 “呼吸困难”____常见！ “给氧治疗”____常用！ “给氧方案”____常乱！ “疗效评估”____常缺！ “疗效不佳”____常慌！ “这是为啥”____？？！ 二、呼吸困难的定义 是指： 患者主观上感到空气不足或呼吸费劲，客观上表现为呼吸用力，可见辅助呼吸肌参与呼吸运动，且有呼吸频率、节律和深度的改变 三、与呼吸困难相关的指标 呼吸频率、节律、深度，皮肤、粘膜颜色（紫绀），神志改变，被迫的体位 经皮血氧饱和度，动脉血气分析，血乳酸，潮气量，分钟通气量，等等 四、引起呼吸困难的主要原因 1、呼吸系统疾病： 包括喉头水肿，白喉，喉、气管异物，喉癌，扁桃体肿大，哮喘，慢性支气管炎，肺气肿、癌症、炎症、结核，渗出性胸膜炎，纵隔疾病，外伤，等 2、心脏疾患： 包括肺动脉狭窄，四联征，心瓣膜病，冠状动脉疾病，高血压性心脏病，心肌炎，肺源性心脏病，等 四、引起呼吸困难的主要原因 3、血液系疾病： 包括贫血，一氧化碳中毒，白血病，等 4、神经精神性呼吸困难： 包括重症颅脑疾病，癔症 5、组织中毒性： 甲状腺机能亢进症，酮症酸中毒，尿毒症，肥胖，脑炎，脑膜炎，呼吸肌外伤，药物中毒，等 判别缺氧原因的思路 2.气道阻塞、狭窄 1.环境缺氧或辅助给氧浓度、压力不足 3.肺泡弥散层增厚或弥散面积缩小 4.通气/血流灌注比例失调 5. 红细胞带氧能力降低 6.低心排、低灌注、血管阻塞或狭窄 7.组织器官利用氧能力降低 其他影响呼吸的原因 呼吸肌： 　1. 膈肌： 活动受限：腹压过高 　　　　　肺气肿、气胸、 　　　　　胸腔积液 膈肌麻痹：肌营养不良 恶液质： 癌症晚期 　　　　 严重营养不良 膈肌疲劳：呼吸过深快 其他影响呼吸的原因 呼吸肌： 2. 胸大肌、胸小肌、肋间肌： 　疲劳、呼吸肌麻痹（包括药物作用）、疼痛（包括外伤、胸膜炎等）、进行性肌营养不良、周期性麻痹 其他影响呼吸的原因 神经中枢： 　脑卒中、中枢神经系统感染、癫痫、癔症 红细胞带氧能力下降 ： 　 贫血（量和质） 失血性休克 一氧化碳中毒 酸碱平衡失调 通气/血流比例失衡——肺栓塞 人和船的比例合适吗？ 五、氧气疗法 氧疗的目的： 通过提高FiO2来增加肺泡氧分压，加大肺泡膜两侧氧分压差，促进氧的弥散，增加PaO2和SaO2，增强血液向组织的供氧能力，从而改善甚至纠正组织缺氧 当PaO2升至50～60mmHg，SaO2达到85％以上，就可以保证组织丢氧的需求，减轻组织损伤，促进脏器恢复功能 五、氧气疗法—适应症 1. 环境缺氧：高空、高原、特殊环境 2. 换气功能障碍： 包括通气/血流灌注比例失调和弥散功能障碍。多引起单纯性低氧血症，不伴CO2潴留 3.　肺泡通气量过低： 严重的COPD、中枢或神经肌肉疾病引起的肺泡通气量降低，缺氧时常伴CO2潴留，一般以持续低流量（25-30%FiO2 ）吸氧为宜 五、氧气疗法—适应症 4. 血氧分压正常性缺氧： 有组织缺氧、但没有明显低氧血症者，如：心排量降低、AMI、贫血、CO中毒、氰化物中毒、严重创伤、麻醉后恢复，等 临床上常认为无论这些患者的PaO2是否达需要氧疗的水平，一般均应给予氧疗 五、氧气疗法—适应症 5. 慢性低氧血症： 对由COPD