呼吸系统疾病与胸痛.ppt

呼吸系统疾病与胸痛 北京大学人民医院呼吸内科 何权瀛 疼痛产生的机制 1.肋间神经感觉纤维 2.脊髓后根传入纤维 支配心脏或主动脉神经感觉纤维,支配气管、支气管及食道的迷走神经感觉纤维 3.膈神经的感觉纤维 某一内脏与体表某一部位同受某些脊神经后根传入神经支配时，来自内脏的痛觉冲动传入大脑皮层区，除产生局部疼痛外，还可以出现相应体表的疼痛感觉---放射痛。 病因 病因 是否胸部以外疾病引起？ 胸部以外疾病 腹腔脏器疾病 1.膈下脓肿 2.肝脓肿，肝癌 3 .胆绞痛 4 .胰腺炎 5 .消化性溃疡穿孔 6. 脾梗死  胸壁病变 1．皮肤及皮下组织疾病（1）皮炎、皮下蜂窝织炎：红、肿、热、痛、压痛；（2）带状疱疹：病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显，多位于胸壁一侧；易误诊，疱疹，病程2—4周 2. 骨关节病变强直性脊椎炎、颈椎病、结核性胸椎炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、白血病、外伤。  胸壁病变 3、神经系统疾病（1）肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局部压痛；（2）神经根痛：感染、中毒、新生物压迫，神经根受牵拉所致；（3）胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段脊髓炎症、肿瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根 胸部肋间神经痛； 胸壁病变 4．肌肉病变（1）外伤；（2）肌炎、皮肌炎；（3）流行性胸痛：由B组C病毒感染所致，呈流行性发病，以秋季为多，伴有高热、寒战。表现为胸、腹肌肉突发疼痛，程度剧烈，穿刀割样，肌痛呈迁徙性，最终可累及膈肌，导致呼吸困难；  心血管系统疾病 冠心病 心脏瓣膜病 急性心包炎 先天性心血管疾病 主动脉夹层动脉瘤 心肌病 肺动脉疾病 神经官能症 呼吸系统疾病 特点： 胸痛因呼吸和咳嗽加剧； 局部无压痛； 原发病症状和体征； X线检查多可提示病变。 ?诊断要点  病史 1．疼痛部位： (1).胸壁疾病：固定、压痛； (2).胸膜炎：位于呼吸时胸廓活动最大的部位； (3).心绞痛：心前区、胸骨后、左侧肩胛等； (4).食管炎：胸骨后 病史 2．性质： (1).肋间神经痛：烧灼样、刺痛； (2).肌肉痛：酸痛 (3).骨痛：酸痛或锥痛 (4).心绞痛：压榨样疼痛 (5).原发性肺癌：闷痛 (6).食管炎：烧灼痛 病史 3．持续时间和影响因素 (1).心绞痛：3—5分钟,休息,含化硝酸甘油可缓解 (2).心肌梗死：持续性 (3).神经官能症：运动后减轻 (4).胸膜炎：与呼吸运动有关 (5).胸壁疾病：运动加剧、局麻后缓解 病史 4.胸痛的伴随症状 伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死 伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等 伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位 病史 4.胸痛的伴随症状 胸痛伴起病急剧：胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等 胸痛伴血流动力学异常：低血压／及静脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层） 病史 4．胸痛的伴随症状咳嗽: 呼吸系统疾病吞咽困难,胸骨后烧灼感: 食管疾病咯血:肺梗死、肺癌发热:感染性疾病 病史 5．其他病史长期卧床，冠心病，高血压等 6.既往史 有无类似胸痛发作史或其他系统病史 体格检查 一般情况: 望：皮肤、包块、畸形 触：压痛、胸膜摩擦感 叩：叩痛、气胸、胸腔积液、心界大小 听：呼吸音、心脏杂音 实验室及特殊检查 一般化验：WBC，淋巴细胞 X线检查： 胸片：肋骨、纵隔、肺部病变 胸透的意义 颈椎或胸椎X片 心电图 B超：胸壁肿物或隆起 心脏彩超 CT 生化检查 :心肌酶及肌钙蛋白的变化 处理 尽早对疾病进行危险评估，诊断思路应从高危到低危。 高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在首位，先救命，后诊病 动态的严密观察病情变化 思路广、避免先入为主掌握全面资料，必要时请相关科室会诊 作好沟通解释工作 避免随意应用强镇静剂、镇痛剂 * * 胸部以外疾病 肩关节及其周围组织疾病 近脊椎骨关节病的骨质增生 脊柱结核 类风湿脊柱炎 病因 是否胸壁疾病引起？ 病因 胸腔脏器疾病 ——病变侵及脏层胸膜 胸膜疾病 胸膜炎：干性胸膜炎呈刺痛或撕裂样疼痛；病人咳嗽或变动体位加重，屏气时可缓解，多局限于腋前线或腋中线以下的胸部；部分听诊有胸膜摩擦音 胸膜肿瘤：见于间皮瘤或转移瘤，侵犯部位持续性疼痛，呼吸时加重； 良恶性胸膜腔积液之区别 -疼痛演变的规律 呼吸系统疾病 胸膜疾病 自发性气胸：剧烈咳嗽或负重后突然发生的一侧剧烈胸痛，并伴有干咳和呼吸困难；体检见患侧膨隆，呼吸运动减弱，语颤减弱，局部叩诊呈鼓音，呼