围手术期心肌缺血与麻醉.ppt

围手术期心肌缺血与麻醉管理 概述 心肌缺血除引起心功能和血液流动力学的显著改变外，还是诱发心律失常，心梗，急性左心衰，肺水肿，甚至是猝死的常见原因。 而围术期心肌缺血发生率比非手术时更高。近期一项回顾性研究资料报道（58458例），非心脏手术中心脏事件发生率为17.7%. 术中发生心肌缺血不仅危及术中病人安全，而且直接影响到手术的预后。术中若发生心肌缺血术后心脏事件比无缺血者增加2－3倍。因此，麻醉管理中的重要任务之一，就是预防和积极治疗心肌缺血及其引起的不良事件。 一、围术期心脏并发症的相关因素 1. 病人因素 年龄：70岁心肺并发症为19～20％ 70岁心肺并发症为1％ ASA级：I~II级危险性极小，心梗率为0.4% III级术后心梗率为5％－17％ IV级以上术后心梗率为30.6% EF值：55% 术后心梗率为0～1％ 50~40%术后心梗率为10～20％ 36%术后心梗率为75%％ 术前心绞痛类型：不稳定型围术期心梗率为28％ 稳定型围术期心梗率为1% 有无冠心病史： 有者:围术期心肌缺血率为38％ 无者:围术期心肌缺血率为1％ 有无心梗史：有者：围术期再梗率为1.7~7.7%。 死亡率高达36～70％ 无者：围术期心梗率为0.1~0.13% 与术前心梗时间的关系： 3月围术期再梗率为 37％ 4～6月围术期再梗率为 16％ 6月围术期再梗率为 4～5％ CDA合并高血压或左室肥厚或糖尿病： 术中心肌缺血率可高达18-44% 术后心肌缺血率为27—55％ （中度糖尿病预示冠脉可能狭窄30～70％。 重度糖尿病预示冠脉可能狭窄70%） 糖尿病人若并发心肾及植物神经病变者死亡 率比一般人高5倍 肥胖者比瘦型病人术后死亡率高12倍 2. 手术因素 高危手术：1）心脏或主动脉或其他大血管手术。 2）预计术中可能大出血或需大量液体 置换者。（肝移植，巨大肿瘤切除） 3) 颅脑手术 围术期心脏并发症的危险性5%. 4）急症手术比择期手术并发症高6倍 中危手术：包括胸，腹，头颈，骨，整形，颈动脉 内膜剥脱等估计出血不太多的手术。 围术期心脏并发症的危险性3～5% 但上腹部比下腹部手术危险性高3倍 而开胸手术危险性又比上腹部手术高2 倍 低危手术：内腔镜手术，乳腺手术，白内障，体表 等手术 二、围术期心脏并发症及易发时间 心肌缺血：术后术前术中 有报道术中心肌缺血率18～24％ 术后心肌缺血率为 27～40％％ 术后心肌缺血率比术前可高达9倍（此 与术后忧虑，疼痛，创伤因子释放有关) 注意：1）术后心梗多无症状且多无Q波。 特 别是合并糖尿病者。 2）若术中心肌缺血2h，则术后心脏 并发症可增高2－3倍 充血性心衰：术中发生率4.8%（多与术中液体负 荷过多或输液过快有关，特别是老人 及原有心功不良者），术后发生率 3.6% 各种心律失常：术中发生率 0.9~3.6% 术后发生率 14~40.5%（房颤， 心动过速，室早，室颤等）， 术后心脏并发症易发时间： 多发生于术后48小时内，随后逐渐减少。