围产期心肌病？心动过速心肌病？.ppt

围产期心肌病？心动过速心肌病？ 浙江大学医学院附属第二医院 蒋峻 马骥 徐耕 王建安 病史摘要 患者，女，24岁 CC:体检发现“房缺”半年，发作性胸闷1周 HPI:患者半年前妊娠2月体检时发现室早、室速、房缺 动态心电图（08.6.19）窦性心律少见，频发短阵室速、室早 08.6.16心超继发孔房缺（4*6mm），右房增大，轻度三尖瓣关闭不全，左房左室稍大（LA 34MM，LVDd 52MM，LVEF 67%） 08.12.25心超继发孔房缺（5*8mm），轻度三尖瓣关闭不全，全心增大，左室收缩功能减退（LA 41MM，LVDd 60MM，LVEF 43%）。 病史摘要 08.12.25行剖腹产 09.12.26起可达龙0.2 tid 09.1.3入院 09.1.5心超全心增大，继发孔房缺（5*8mm），三尖瓣少量反流，轻度肺动脉高压，左室收缩功能减退（LA 36.3MM，LVDd 61MM，LVEF 45%） 09.1.5动态心电图窦性心律，平均心率54BPM，频发室早（7447次，成对782，短阵室速203） 09.1.6射频消融 病史摘要 PMH: 无殊 PE: Bp 124/68 mmHg, P 72 bpm, R 18； 口唇无紫绀，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈怒张，心界扩大，HR：72次/分，心律不齐，及早搏3-4联律，肺动脉瓣区及II/6 SM。双下肢无水肿 诊断 心动过速心肌病？ 围产期心肌病？ 扩张型心肌病？ 先天性心脏病 房间隔缺损 阵发性室性心动过速 诊疗过程 入院后行心内电生理检查术 室性早搏时RVOT标测难以觅得R波理想提前靶点 在升主动脉左冠窦标测，室性早搏时R波比体表QRS波提前69ms处放电后早搏消失 术后3天连续遥控心电监护示窦性心律，未见早搏 诊疗过程 术后以雅施达4mg qd，康忻5mg qd治疗 术后6周复查心超：LA 33 MM，LVDd 5.6MM，LVEF 55%） 动态心电图：窦性心律，房性早搏6次 术后2月处理ASD，植入12MM伞片 讨论 围产期心肌病常发病于妊娠最后1周和产后5周 发病率地区差异大 海地：1/266例分娩 南非：1/1000 美国：1/2289-4000 LVEF35%时左室血栓常见 治疗：ACE-I、Beta-blocker、洋地黄、利尿剂、抗凝治疗 讨论 心动过速心肌病 持续性室上性、室性心动过速、部分频发室早导致 心室扩大、收缩功能不全 心率控制正常后可逆转 机制：心肌能源耗竭、能量利用障碍 治疗：心率控制 谢 谢 08.6.12 08.6.12 08.6.12 08.6.12 08.6.19动态心电图 08.10.7 08.11.11 08.12.9 08.12.23 08.12.23 08.12.25 08.12.30 LAO RAO LAO Chun KRJ, et al. LVOT TachycardiaHerz 2007;32:226–32