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第二节 心电图运动负荷试验 心电图运动负荷试验（ECG exercise test）是发现早期冠心 病的一种检测方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比 例的假阳性与假阴性，但由于其方法简便实用、无创伤、安 全，一直被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。 （一）运动试验的生理和病理基础 生理情况下，运动时为满足肌肉组织需氧量的增加，心 率相应加快，心排出量相应增加，而必然伴随心肌耗氧量增 加，冠状动脉血流量增加。当冠状动脉发生病变而狭窄到一 定程度时，患者在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运 动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不能相 应增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。心肌 耗氧量与心率快慢、心室大小、室壁张力、室内压力增加速 度及心室射血时间有关。在临床上，一般以心率或心率与收 缩期血压的乘积来反映心肌耗氧量情况。 （二）运动负荷量的确定 运动负荷量分为极量与亚极量两档。极量是指心率达到 自己的生理极限的负荷量。这种极限运动量一般多采用统计 所得的各年龄组的预计最大心率为指标。最大心率粗略计算 法为：220 一年龄数；亚极量是指心率达到 85 ％～90 ％最大 心率的负荷量，在临床上大多采用亚极量负荷试验。例如， 55 岁的受检者最大心率为：220-55==165 次／分钟，亚极量负 1 荷试验的心率应为：165 ×85 ％=140 次／分钟。 （三）心电图运动试验方法 二级梯运动试验是最早运用于临床的负荷试验，又称 Master 试验。该方法虽简单、易行、经济、安全，但由于负 荷量小，敏感性差，假阴性率较高，这一方法已基本淘汰。 目前采用踏车运动试验和平板运动试验两种方法。 1．踏车运动试验 （bicycle ergonmeter test） 让患者在 装有功率计的踏车上作踏车运动，以速度和阻力调节负荷大 小，负荷量分级依次递增。负荷量以kg ·m ／min 计算，每级 运动3 分钟。男性由300kg ·m ／min 开始，每级递增300kg ·m ／min；女性由200kg ·m ／min 开始，每级递增200kg ·m ／ min。直至心率达到受检者的预期心率。运动前、运动中及运 动后多次进行心电图记录，逐次分析作出判断。 2．平板运动试验（treadmill test ） 这是目前应用最广泛 的运动负荷试验方法。让受检者在活动的平板上走动，根据 所选择的运动方案，仪器自动分级依次递增平板速度及坡度 以调节负荷量，直到心率达到受检者的预期心率，分析运动 前、中、后的心电图变化以判断结果。近年的研究表明：无 论何种运动方案，达到最大耗氧值的最佳运动时间为 8 ～ 12min，延长运动时间并不能增加诊断准确性，强调运动方案 的选择应根据受检者不同的具体情况而定。 运动试验前应描记受检者卧位和立位12 导联心电图并测 2 量血压作为对照。运动中通过监视器对心率、心律及 ST-T 改 变进行监测，并按预定的方案每3min 记录心电图和测量血压 一次。在达到预期亚极量负荷后，使预期最大心率保持 1～ 2min 再终止运动。运动终止后，每2min 记录1 次心电图，一 般至少观察6min 。如果6min 后ST 段缺血性改变仍未恢复到 运动前图形，应继续观察至恢复。图5-2-1 为运动试验的电极 放置部位。经典的Bruce 运动方案和Bruce 修订方案见表5-2-1 和5-2-2 。对年龄较大者亦选用Bruce 修订方案。 3 （四）运动试验的适应证和禁忌证 1．适应证 ①对不典型胸痛或可疑冠心病患者进行鉴别 诊断；②评估冠心病患者的心脏负荷能力；③评价冠心病的 药物或介人手术治疗效果；④进行冠心病易患人群流行病学 调查筛选试验。 4 2．禁忌证 ①急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤；② 不稳定型心绞痛；③心力衰竭；④中、重度瓣膜病或先天性 心脏病；⑤急性或严重慢性疾病；⑥严重高血压患者；⑦急 性心包炎或心肌炎；⑧肺栓塞；⑨严重主动脉瓣狭窄；⑩严 重残